Клиническая картина и диагностический поиск
Диагностика сепсиса и шока строится на тщательном сборе анамнеза и оценке объективного статуса. Заболевание часто начинается остро: характерна высокая гектическая лихорадка неправильного типа, которая сопровождается потрясающим ознобом, жаром и проливными потами при падении температуры.
Ключевые клинические синдромы:
- Интоксикационный синдром: выраженная слабость, миалгии, оссалгии, тахикардия, одышка.
- Токсическая энцефалопатия (нейротоксикоз): нарушения сознания, эйфория, возбуждение или, наоборот, сильная заторможенность, дезориентация и бред.
- Внешние признаки: кожные покровы приобретают бледно-сероватый, землистый оттенок. Часто наблюдаются геморрагические (петехии) или гнойничковые высыпания, быстрое появление трофических расстройств (буллы, пролежни).
Для подтверждения диагноза в лаборатории исследуют специфические маркеры — прокальцитонин и пресепсин. В гемограмме выявляют нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом (или нейтропению) и высокую СОЭ. Обязательным этапом является многократный бактериологический посев крови, мочи и других биоматериалов для выявления возбудителя и подтверждения бактериемии.
Патогенетическая терапия в ОРИТ
Лечение септического шока всегда проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии, так как пациенту требуется непрерывный мониторинг. Патогенетическое лечение направлено на борьбу с гипоксией и восстановление адекватного кровоснабжения органов.
Основные направления поддержки:
- Респираторная поддержка. Осуществляется ранняя стабилизация дыхания. Всем пациентам подается увлажненный кислород. При неэффективности, прогрессирующей дыхательной недостаточности или для защиты дыхательных путей пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
- Инфузионная терапия. Критически важно раннее начало введения изотонических кристаллоидных растворов для устранения гиповолемии. Задержка начала инфузии резко усугубляет тканевую гипоксию и ведет к полиорганной недостаточности (СПОН).
- Коррекция перфузии. При сохранении артериальной гипотензии и признаков гипоперфузии применяют вазопрессоры и инотропные препараты (для стимуляции сократимости миокарда). Для улучшения доставки кислорода могут переливать эритроцитарную массу, а при геморрагических расстройствах — свежезамороженную плазму.
- Детоксикация. Применяются методы экстракорпоральной детоксикации, среди которых наибольшую эффективность показывает ультрафильтрация плазмы (плазмоферез).
Этиотропное и хирургическое лечение
Основой выживания является адекватная антибактериальная терапия, которая назначается эмпирически до получения результатов посевов, а затем корректируется. При выборе препарата врач обязан учитывать не только спектр действия, но и фармакокинетику (например, проницаемость через гематоэнцефалический барьер), а также клиренс креатинина для оценки функции почек. Частой смены препаратов следует избегать.
Терапия длится долго — от 25 до 30 суток и более. В связи с этим в схему обязательно включают антимикотические средства, а также пребиотики и пробиотики для коррекции микрофлоры.
Критерии отмены антибиотиков:
- Стойкая нормализация температуры (не выше 37°C) на протяжении не менее 10 дней.
- Полное отсутствие симптомов сепсиса.
- Нормализация показателей общего анализа крови.
- Отрицательные бактериологические посевы крови.
Если причиной сепсиса стал гнойный очаг (абсцесс, флегмона, инфицированный катетер), проводится немедленная хирургическая санация. Она включает дренирование, некрэктомию и удаление инородных тел. Важное правило: хирургическое вмешательство дает результат только на фоне работающей антибактериальной терапии.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие лабораторные маркеры используют для подтверждения сепсиса?
В современной практике ориентируются на показатели прокальцитонинового теста и уровень пресепсина. Также важны результаты бактериологического посева крови и выраженные сдвиги в гемограмме.
Что служит показанием для перевода пациента с сепсисом на ИВЛ?
ИВЛ показана при угрожающей острой дыхательной недостаточности, неэффективности простой кислородотерапии увлажненным кислородом и при необходимости защиты дыхательных путей пациента.
Какие признаки указывают на развитие тканевой гипоперфузии при шоке?
О гипоперфузии свидетельствуют падение артериального давления, нарушения сознания, снижение диуреза (олигурия или анурия), бледная и влажная кожа, а также лабораторно подтвержденный лактат-ацидоз.
Что ещё разобрать по теме
- Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмоферез, гемоперфузия)
- Иммунотерапия сепсиса: применение пентаглобина и специфических плазм
- Профилактика внутрибольничных инфекций у пациентов групп риска
- Особенности течения острого бактериального эндокардита у наркозависимых
- Дифференциальная диагностика токсической энцефалопатии
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Септический шок» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Инфекции наружных покровов и сепсис»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.