Симптомы сепсиса

Интоксикационный синдром

Развитие сепсиса чаще всего происходит остро. У некоторых пациентов началу предшествует предсепсис — чередование лихорадочных волн и периодов нормальной температуры (апирексии).

Ведущим в клинике является синдром интоксикации, который включает:

• Остро возникающую лихорадку (чаще гектическую или интермиттирующую, реже постоянную).
• «Потрясающие» ознобы при подъеме температуры и чувство жара при ее спаде.
• Обильное потоотделение.
• Резкую слабость (миастению), вынуждающую пациента лежать даже в периоды нормализации температуры.
• Боли в суставах, мышцах и костях.
• Головную боль, бессонницу, заторможенность или делирий.

Помимо этого, характерным клиническим признаком является гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). Общее состояние пациента утяжеляется крайне быстро.

Поражение кожных покровов и слизистых

Из-за системного нарушения микроциркуляции кожа приобретает бледно-серый («землистый») оттенок. У лиц со смуглой кожей или легкой желтушностью цвет напоминает «кофе с молоком». Черты лица заостряются, глаза и щеки вваливаются.

Типичны различные высыпания и трофические изменения:

1. Геморрагический синдром: от мелких петехий (в том числе в конъюнктиве) до крупных экхимозов. Обусловлен системными васкулитами с фибриноидным некрозом.
2. Гнойничковые высыпания: пустулезные элементы безболезненны, не имеют инфильтрации, окружены тонкой каймой гиперемии.
3. Трофические расстройства: при остром течении стремительно образуются пролежни, буллы, очаги сухих некрозов.

В области входных ворот (первичного очага) наблюдается вялое заживление: грануляции бледнеют и кровоточат, отделяемое становится мутным и зловонным, дно покрывается некротическим налетом.

Органопатология: дыхательная система и ЦНС

Дыхательная система реагирует на нарушения микроциркуляции одной из первых. Повышение проницаемости аэрогематического барьера ведет к пропотеванию жидкости в интерстиций и альвеолы.

Развивается респираторный дистресс-синдром («шоковое легкое»). Клинически это проявляется тахипноэ (одышкой), раздуванием крыльев носа и цианозом. Возможна септическая полисегментарная пневмония с ранней деструкцией ткани, при этом физикальные и рентгенологические данные часто запаздывают за клиникой.

Поражение центральной нервной системы протекает в форме токсической энцефалопатии (нейротоксикоза), возникающей из-за тромбоэмболий и геморрагий в ткани мозга. Пациенты могут быть возбуждены или заторможены, возникает спутанность сознания, инфекционные психозы или кома. В тяжелых случаях развивается септический менингоэнцефалит с очаговой симптоматикой.

Сердечно-сосудистые нарушения

Нарушения гемодинамики проявляются артериальной гипотонией, тахикардией, глухостью сердечных тонов и ослаблением пульса. Часто развиваются токсический эндомиокардит, артерииты и тромбофлебиты.

При развитии септического (бактериального) эндокардита инфекция поражает клапанный аппарат. В этом случае выслушиваются грубые шумы, интенсивность и тембр которых могут меняться в течение дня. Миокардит приводит к увеличению размеров сердца и смещению верхушечного толчка влево. Важным патогномоничным признаком подострого и затяжного эндокардита являются узелки Ослера — результат микроэмболии сосудов на ладонях.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез гематогенного и лимфогенного метастазирования
• Клинико-морфологические особенности септикопиемии
• Классификация сепсиса по локализации первичного очага
• Морфологическая картина септического эндокардита
• Критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)

Другие темы раздела «Инфекции наружных покровов и сепсис»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.