Эхокардиография левого желудочка

Оценка диастолической функции левого желудочка

Классическим примером клинического применения допплерографии служит анализ спектра скорости кровотока в области митрального отверстия в фазу ранней диастолы (трансмитральный поток). Основными параметрами выступают:

• Пик E — характеризует раннее диастолическое наполнение желудочка.
• Пик A — отражает позднее наполнение, обусловленное систолой предсердий.

Анализ соотношения E/A, времени замедления потока, а также использование тканевого допплера (показатель e') позволяют алгоритмически определить тяжесть диастолической дисфункции. Эти эхокардиографические данные отражают среднее давление в левом предсердии и являются ключевыми для диагностики диастолической сердечной недостаточности.

Диагностика клапанной регургитации

Допплеровское исследование выступает основным инструментом выявления недостаточности клапанов. Это особенно значимо, поскольку прямые морфологические дефекты створок визуализируются не всегда, а косвенные признаки ограничиваются дилатацией полостей. Метод обладает высокой чувствительностью за счет двух технологий:

1. Цветное допплеровское картирование — напрямую визуализирует направление тока крови и струю регургитации.
2. Количественная оценка (с помощью пульсовой допплерографии) — позволяет рассчитать объем возвращающейся крови и площадь отверстия регургитации.

Например, диагноз недостаточности аортального клапана окончательно подтверждается регистрацией обратного тока крови из аорты в полость левого желудочка во время диастолы. При митральной регургитации гемодинамика компенсаторно меняется: для поддержания адекватного ударного объема увеличивается общая сократимость ЛЖ и фракция выброса (ФВ).

Количественная оценка стенотических пороков

Допплер-ЭхоКГ дает возможность точно определить степень сужения клапана, например, при митральном или аортальном стенозе. В диагностике используются три параметра:

• Площадь отверстия клапана.
• Трансклапанный градиент давления (разница давлений между камерами до и после сужения).
• Давление в легочной артерии.

В дополнение к этому М-модальная ЭхоКГ визуализирует характерное движение створок (например, передней AM и задней PM створок митрального клапана). Для тяжелого аортального стеноза диагностическими критериями служат: средний градиент давления более 40 мм рт.ст., площадь клапана менее 1 см² и пиковая скорость потока более 4,0 м/с. Эти данные критически важны при предоперационном обследовании перед несердечными вмешательствами.

Оценка левого желудочка при эндокардите и ПМК

При инфекционном эндокардите протокол ЭхоКГ обязательно включает оценку размера и функции левого желудочка, анализ функции правого желудочка, систолического давления в легочной артерии и наличия перикардиального выпота. Прямым патогномоничным признаком является обнаружение вегетаций на створках клапанов, а косвенными — деструкция аппарата (отрыв сухожильных хорд — chordae tendineae, перфорация створки или формирование «молотящей» створки — flail leaflet).

Частой причиной тяжелой неишемической регургитации является синдром пролапса митрального клапана (ПМК). На ЭхоКГ, как основном методе диагностики (в парастернальной позиции по длинной оси), ПМК определяется как систолическое выбухание (пролабирование) створки более чем на 2 мм за плоскость фиброзного кольца в полость предсердия.

Влияние гемодинамики на левый желудочек

Патология ЛЖ неразрывно связана с изменениями в других камерах сердца. Допплер-ЭхоКГ позволяет неинвазивно оценить систолическое давление в легочной артерии (норма 15–30 мм рт.ст.). О перегрузке правых отделов, вторично влияющих на ЛЖ, свидетельствуют: уплощение межжелудочковой перегородки, индекс эксцентричности левого желудочка более 1,1 и скорость ранней диастолической пульмональной регургитации более 2,2 м/с.

Также ЭхоКГ оценивает гемодинамические паттерны острой и хронической митральной регургитации:

• Острая митральная регургитация: резкая объемная перегрузка неподатливого (noncompliant) левого предсердия приводит к выраженному повышению давления и острому отеку легких.
• Хроническая митральная регургитация: левый желудочек и предсердие дилатируются, выступая в роли резервуара для объема регургитации, что предотвращает быстрое повышение давления в легочных сосудах до момента декомпенсации.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• 17-сегментарная модель оценки миокарда левого желудочка в проекциях по короткой оси (Short Axis).
• КТ-ангиография и оценка коронарных артерий с проспективной ЭКГ-синхронизацией.
• Рентгенографическая картина легких и тени сердца при острой и хронической митральной регургитации.
• Оценка индексов сопротивления (Resistive Index) при допплерографии периферических и почечных сосудов.

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.