Планирование плоскостей сканирования
Для получения стандартных кардиологических проекций используются строго последовательные плоскости.
Базовой является вертикальная длинная ось (Vertical long axis, VLA). Она планируется по аксиальным срезам и проводится так, чтобы пересекать митральный клапан и верхушку сердца. На основе полученной VLA выстраивается горизонтальная длинная ось (Horizontal long axis, HLA), пересекающая те же структуры перпендикулярно.
Далее формируются срезы по короткой оси (Short-axis, SA). Они идут строго перпендикулярно HLA на различных уровнях желудочков (например, на базальном или среднежелудочковом). Именно эти оси служат фундаментом для получения классических камерных проекций:
- Четырехкамерная (Four-chamber): захватывает оба желудочка, левое и правое предсердия.
- Двухкамерная (Two-chamber): изолированная плоскость для левого желудочка, перпендикулярна четырехкамерной.
- Трехкамерная (Three-chamber): демонстрирует левый желудочек, аорту и выводной тракт левого желудочка.
Режимы визуализации и оси тела
В томографии сердца применяют две основные группы импульсных последовательностей:
- «Темная кровь» (Black-blood): дает статичную анатомическую картину. Кровь выглядит темной, что позволяет хорошо рассмотреть стенки камер и перикард. Однако режим не подходит для расчетов объемов и фракции выброса.
- «Светлая кровь» (Bright-blood / SSFP): так называемая кино-МРТ, где циркулирующая кровь дает яркий сигнал. Это многофазные изображения, которые необходимы для количественного анализа сократимости и оценки работы клапанного аппарата в динамике.
Для оценки магистральных сосудов, перикарда и объемных образований применяют классические анатомические оси тела: аксиальную (поперечную), коронарную и сагиттальную. Например, аксиальная плоскость оптимальна для осмотра восходящей и нисходящей аорты, полых и легочных вен. Кроме того, на аксиальных срезах планиметрическое измерение правого желудочка зачастую оказывается точнее, чем по короткой оси.
Анатомия предсердий и желудочков
МРТ позволяет детально изучить морфологию каждой камеры сердца.
Предсердия: Правое предсердие (RA) имеет широкое ушко треугольной формы, в него впадают верхняя и нижняя полые вены, а также коронарный синус. Левое предсердие (LA) отличается узким трубчатым ушком и принимает четыре легочные вены.
Желудочки имеют четкие анатомические различия:
| Структура | Особенности визуализации |
|---|---|
| Правый желудочек (RV) | Расположен спереди за грудиной. Имеет выраженную трабекулярность, содержит мышечный модераторный тяж (moderator band). Трикуспидальный клапан смещен ближе к верхушке. |
| Левый желудочек (LV) | Находится сзади и слева. Межжелудочковая перегородка со стороны ЛЖ абсолютно гладкая. Выводной тракт не имеет мышечной части. |
Клапанный аппарат и перикард
Нормальный перикард визуализируется благодаря контрасту с эпикардиальным жиром как структура с низким МР-сигналом на Т1-взвешенных сканах. В норме его толщина составляет менее 4 мм.
Атриовентрикулярные клапаны управляются папиллярными мышцами (в ПЖ их в норме три: передняя, задняя и перегородочная; в ЛЖ — две более крупные) и сухожильными хордами (chordae tendineae). Папиллярные мышцы отлично визуализируются на любых последовательностях, но тонкие сухожильные хорды и перепончатая часть межжелудочковой перегородки с трудом поддаются визуализации из-за ограниченного пространственного разрешения.
Полулунные клапаны (аортальный и легочный) лучше всего оценивать с помощью прицельных срезов кино-МРТ.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему на МРТ сложно оценить сухожильные хорды и овальную ямку?
Эти анатомические структуры очень тонкие. Их детальная визуализация сильно затруднена из-за физических ограничений пространственного разрешения магнитно-резонансной томографии.
Чем анатомически левый желудочек отличается от правого на томограммах?
Правый желудочек располагается спереди, имеет высокую трабекулярность стенки и модераторный тяж. Левый желудочек находится сзади, его стенка со стороны перегородки гладкая, а трабекулярность выражена меньше.
Как планируется срез по короткой оси (Short-axis)?
Плоскость выстраивается строго перпендикулярно горизонтальной длинной оси (HLA). Эти срезы могут проходить на разных уровнях, например, на базальном или среднежелудочковом, и служат основой для сегментарной оценки миокарда.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия и плоскости визуализации выводного тракта правого желудочка (RVOT)
- МРТ-картина аортального клапана в норме и при двустворчатом пороке
- Применение КТ сердца: показания и особенности ЭКГ-синхронизации
- Визуализация и оценка коронарных артерий методами компьютерной томографии
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «МРТ-анатомия сердца» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.