МРТ вилочковой железы

КТ-картина и показания к МРТ тимуса

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки часто становится первым методом визуализации, при котором обнаруживается патология вилочковой железы. Как правило, это происходит совершенно случайно — в качестве так называемой случайной находки. На полученных томограммах врач-рентгенолог визуализирует мягкотканное образование, которое имеет характерное дольчатое строение. Однако для проведения точной дифференциальной диагностики пациента направляют на магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Методика химического сдвига

Ключевым радиологическим инструментом в оценке выявленных образований вилочковой железы является МРТ с применением методики химического сдвига (Chemical Shift MRI). Суть данного диагностического подхода заключается в получении и последующем сравнении двух специфических типов изображений: томограмм «в фазе» (in-phase) и томограмм «в противофазе» (out-of-phase). В процессе расшифровки врач внимательно анализирует интенсивность магнитно-резонансного сигнала от дольчатого мягкотканного образования на обеих сериях снимков. Главный радиологический признак, на который обращают внимание — это выраженное снижение интенсивности сигнала (так называемое падение сигнала) на изображениях, полученных «в противофазе», по сравнению с фазными изображениями.

Интерпретация данных и диагноз

О чем именно свидетельствует падение МР-сигнала в режиме противофазы? В лучевой диагностике этот специфический паттерн является прямым доказательством того, что в ткани исследуемого образования присутствует высокая доля внутриклеточных липидов. Наличие внутриклеточного жира выступает важнейшим дифференциально-диагностическим маркером. Опираясь на этот признак, специалист лучевой диагностики может с высокой долей уверенности охарактеризовать найденное образование. Диагностическое заключение в таком случае формулируется однозначно: гиперплазия тимуса (thymic hyperplasia). Таким образом, выявление внутриклеточных липидов с помощью химического сдвига надежно подтверждает данный диагноз.

Функциональная МРТ легких: метод фурье-декомпозиции

Помимо прицельной оценки структур средостения, современные функциональные методики МРТ активно применяются для исследования легочной ткани. Ярким примером служит использование МРТ с фурье-декомпозицией (Fourier Decomposition MRI) у пациентов с муковисцидозом (cystic fibrosis). Данная технология позволяет генерировать подробные карты легочной перфузии и вентиляции. В качестве показательного клинического случая можно рассмотреть результаты обследования шестнадцатилетней пациентки с муковисцидозом, где проводится прямое сравнение данных структурной компьютерной томографии и функциональной магнитно-резонансной томографии.

Корреляция КТ и МРТ при муковисцидозе

При анализе данных КТ (в коронарной проекции при просмотре в режиме узкого окна) у пациентки визуализируются явные патологические находки:

• Утолщение стенок бронхов;
• Прилежащие участки с пониженной рентгеновской плотностью.

Локализация этих изменений весьма специфична — они охватывают верхнюю долю правого легкого, а также медиальные отделы нижней доли правого легкого. Подобная картина прямо указывает на развитие патологии мелких дыхательных путей.

Если сопоставить эти данные с картой вентиляции, полученной на основе МРТ с фурье-декомпозицией, обнаруживается идеальная корреляция. На МРТ-карте визуализируется выраженное снижение вентиляции, которое традиционно отмечается синим цветом. Эти зоны сниженной вентиляции топографически абсолютно точно соответствуют участкам с пониженной плотностью, выявленным на компьютерной томографии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Физические основы методики химического сдвига (in-phase и out-of-phase)
• Патофизиология накопления внутриклеточных липидов при гиперплазии тимуса
• Принципы построения карт перфузии и вентиляции с помощью фурье-декомпозиции
• КТ-семиотика патологии мелких дыхательных путей при муковисцидозе

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.