Оперированный позвоночник

Принципы хирургии позвоночника

Хирургические вмешательства на позвоночнике преследуют три основные цели:

1. Декомпрессия нервных структур (decompression of neural structures). Выполняется для удаления грыжевого выпячивания, расширения стенозированного канала или извлечения смещенных при переломе костных фрагментов.
2. Стабилизация позвоночного столба (stabilisation of the spinal column). Необходима для купирования боли при движениях, обеспечения опоры после резекции костных структур и предотвращения деформаций.
3. Удаление опухолей позвоночника (excision of spinal tumours).

Методы декомпрессии

Для освобождения нервных корешков и спинного мозга применяются различные виды резекции (часто комбинированные):

• Работа с диском: дискэктомия (discectomy) и микродискэктомия.
• Доступ к каналу: ламинотомия (удаление краев дужки), гемиламинэктомия (односторонняя резекция дужки), флавэктомия (иссечение желтой связки).
• Расширение канала: ламинопластика (остеотомия дужки с формированием зазора), двусторонняя ламинэктомия (полное удаление задних структур — «снятие крыши»), фасетэктомия (иссечение дугоотростчатого сустава).
• Декомпрессия корешков: фораминотомия (в зоне межпозвонкового отверстия).
• Обширные резекции (при травмах и опухолях): педикулэктомия (резекция ножек дуги), корпэктомия (резекция тела позвонка), вертебрэктомия (удаление всего позвонка).

Стабилизация и костная пластика

Стабилизация достигается за счет инструментализации (установка трансламинарных, транспедикулярных винтов, стержней, пластин, крючков) и костной пластики. Главное правило: металлоконструкции служат временным каркасом до момента формирования непрерывного костного сращения (bone fusion).

Материалы для спондилодеза:

• Аутотрансплантаты: берутся у самого пациента (гребень подвздошной кости, большеберцовая или малоберцовая кости). Губчатая крошка стимулирует остеогенез, кортикальная кость дает опору.
• Аллотрансплантаты: донорские ткани (бедренные кольца, малоберцовые распорки).
• Синтетические заменители: рекомбинантный костный морфогенетический белок (BMP), деминерализованный костный матрикс (DBX), керамика.
• Синтетические кейджи: заменяют кортикальную кость при межтеловом спондилодезе. Бывают металлическими (титан) и неметаллическими рентгенопрозрачными (PEEK, полимолочная кислота, углерод). Полость кейджа заполняется костной крошкой.

Лучевая картина после операций

Хирургические доступы могут быть передними, задними и комбинированными. На рентгенограммах и КТ можно оценить тип вмешательства:

• При корпэктомии (например, по поводу хордомы) визуализируется массивный аутотрансплантат (часто из гребня подвздошной кости), зафиксированный передней пластиной и задними винтами со стержнями.
• При ACDF (передняя шейная дискэктомия и спондилодез) в межтеловом пространстве виден кортикальный трансплантат или кейдж.
• При поясничных межтеловых спондилодезах (PLIF, TLIF) визуализируются кейджи. Если кейдж рентгенонегативный (radiolucent cage), его положение определяется по встроенным металлическим маркерам (рентгеноконтрастным точкам/штифтам).
• Задний спондилодез часто сопровождается укладкой измельченной костной крошки (bone chips) кзади от элементов фиксирующей конструкции.

Что ещё разобрать по теме

• Интраоперационные и периоперационные осложнения
• Ранние осложнения хирургии позвоночника
• Поздние осложнения и несостоятельность конструкций
• Методы визуализации послеоперационного позвоночника

Другие темы раздела «Позвоночник»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.