Рентген коленного сустава

Показания и методы визуализации

Острая травма колена — распространенное явление, особенно в педиатрической практике. Чтобы избежать необоснованной лучевой нагрузки, существуют строго валидированные правила, определяющие, когда снимок действительно необходим. Рентгенография показана, если пациент испытывает изолированную болезненность строго в области надколенника или головки малоберцовой кости. Также исследование назначают при функциональных ограничениях: невозможности согнуть колено до угла в 90 градусов или неспособности опираться на ногу (переносить вес тела).

Стандартное исследование включает две основные проекции: переднезаднюю (AP) и боковую (латеральную). По усмотрению специалиста может дополнительно применяться аксиальная проекция надколенника (skyline view). Оценка мягких тканей на рентгенограмме ограничена, однако можно выявить выпот в коленном суставе: скопление жидкости контурирует супрапателлярную область и стирает нормальные жировые плоскости.

Остеохондральные поражения и переломы

Рентгенография является первичным, но не самым чувствительным методом для оценки структур суставного хряща и субхондральной кости. Например, остеохондральные поражения (osteochondral lesions, ранее — рассекающий остеохондрит) развиваются у детей и подростков из-за хронической микротравмы, ишемии и нарушения локального роста. Излюбленная локализация — латеральная поверхность медиального мыщелка бедра. На рентгенограмме они выглядят как линейное субкортикальное просветление с прилежащим склерозом.

В случае прямых травм могут возникать простые остеохондральные переломы. Кроме того, встречаются субхондральные переломы недостаточности — они развиваются на фоне остеопороза при минимальной травме или её полном отсутствии. Часто им предшествует синдром отека костного мозга (bone marrow oedema syndrome), также известный как транзиторный остеопороз.

При вывихах часто наблюдается паттерн «целующихся ушибов» (kissing contusions). В пателлофеморальном отделе это проявляется синхронным поражением медиальной фасетки надколенника и латерального мыщелка бедренной кости. Такие травмы часто сопровождаются разрывом медиальной пателлофеморальной связки или медиального удерживателя надколенника.

Патология сухожильно-связочного аппарата

Хотя сухожилия не видны на рентгене напрямую, вторичные костные и контурные изменения позволяют заподозрить патологию, которая затем подтверждается на УЗИ или МРТ.

• Болезнь Осгуда-Шляттера (Osgood-Schlatter disease): частая причина болей у детей 8–13 лет. Заболевание возникает из-за тракционных спортивных нагрузок. Характеризуется фрагментацией или увеличением бугристости большеберцовой кости, дистальной тендинопатией надколенника и утолщением мягких тканей.
• «Колено прыгуна» (jumper's knee): тендинопатия с поражением проксимального места прикрепления сухожилия надколенника. Разрывы самого сухожилия надколенника или четырехглавой мышцы бедра обычно происходят на фоне этой хронической патологии.
• Хондромаляция надколенника (chondromalacia patellae): поражение пателлофеморального хряща у подростков и молодых людей, вызванное микротравмами или нарушением соосности сустава.
• Бурситы: воспаление преднадколенниковой или поднадколенниковых сумок из-за трения при повторяющихся движениях или на фоне системных заболеваний (например, ревматоидного артрита).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• МРТ-семиотика нестабильных остеохондральных поражений (оценка жидкостного ободка)
• Стадии дегенерации пателлофеморального хряща на МРТ (от изменения сигнала до полнослойного дефекта)
• Ультразвуковая диагностика и роль допплерографии при синдроме «колена прыгуна»
• Дифференциальная диагностика опухолей поднадколенникового жирового тела (тела Гоффа)
• МР-картина транзиторного остеопороза и субхондральных переломов недостаточности

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.