Базовые проекции и визуализация
Стандартная диагностика повреждений малоберцовой кости в дистальном отделе (формирующем наружную лодыжку) включает прямую, боковую рентгенограммы и специальную проекцию голеностопной вилки (mortice view).
- Проекция голеностопной вилки выполняется как переднезадний снимок с ротацией стопы внутрь приблизительно на 10 градусов. Это нивелирует наложение структур: малоберцовая кость проецируется изолированно от таранной кости (talus), что позволяет четко оценить состояние латерального канала сустава. Расширение этого канала — верный признак нестабильности.
- Боковая проекция (lateral view) абсолютно необходима, так как многие косые переломы дистального отдела малоберцовой кости на прямых снимках не визуализируются.
Диафизарные и проксимальные переломы
Травмы диафиза большеберцовой кости в 30% случаев сопровождаются переломами малоберцовой. Если же при переломе большеберцовой кости малоберцовая остается интактной, возникает высокий риск варусной деформации голени из-за тяги длинных сгибателей.
Изолированные переломы малоберцовой кости встречаются крайне редко и обычно становятся следствием прямого физического воздействия.
Важное клиническое правило: при выявлении перелома проксимального отдела малоберцовой кости рентгенолог обязан назначить или провести рентгенографию голеностопного сустава. Такая травма часто является частью перелома Мезоннева (Maisonneuve fracture) — тяжелого сочетанного повреждения, включающего перелом медиальной лодыжки или массивный разрыв связочного аппарата голеностопа.
Классификация Danis-Weber
Для оценки переломов наружной лодыжки (дистальной части малоберцовой кости) применяется система Danis-Weber. Она основана на локализации линии перелома относительно купола таранной кости и структур межберцового синдесмоза:
- Тип A: Линия перелома проходит ниже уровня синдесмоза.
- Тип B: Перелом локализуется точно на уровне синдесмоза.
- Тип C: Перелом располагается выше уровня таранной кости. Данный тип практически всегда сопровождается повреждением синдесмоза и нестабильностью, что требует хирургической репозиции.
Недостаток классификации: она базируется только на костных ориентирах и плохо отражает сопутствующие разрывы мягких тканей.
Паттерны травмы по Lauge-Hansen
Внешний вид и форма перелома малоберцовой кости на рентгенограмме позволяют рентгенологу точно определить механизм травмы (положение стопы и вектор силы) и предсказать скрытые разрывы связок согласно классификации Lauge-Hansen:
- Супинация-Аддукция (SAD): Низкий поперечный перелом латеральной лодыжки ниже суставной щели (соответствует Weber A).
- Супинация-Латеральная ротация (SLR): Типичный косой или спиралевидный перелом на уровне сустава (Weber B). Линия перелома направлена от верхне-заднего к нижне-переднему краю.
- Пронация-Абдукция (PAB): Косой оскольчатый перелом малоберцовой кости на уровне суставной щели.
- Пронация-Латеральная ротация (PLR): Высокий спиральный перелом малоберцовой кости, расположенный на 6 см и более выше линии голеностопного сустава.
Особенности у детей и подростков
Зоны роста (физисы) дистальных отделов берцовых костей закрываются синхронно: процесс начинается в центре, переходит на медиальную часть и завершается латерально. Асимметричная визуализация зон роста на снимке — повод заподозрить повреждение эпифиза.
У подростков встречаются специфические переходные переломы (Transitional fractures), связанные с неполным созреванием скелета:
- Трехплоскостной перелом (Triplane fracture): Линии излома идут сразу в трех плоскостях (аксиальной, сагиттальной, корональной). Если при этом сломана малоберцовая кость, это говорит о крайне тяжелом ротационном механизме травмы.
- Юношеский перелом Тилло (Juvenile Tillaux fracture): Внутрисуставной перелом (III тип по Салтеру-Харрису) с отрывом передней межберцовой связки. В отличие от трехплоскостного, линия перелома не распространяется в корональной плоскости.
Классификация Вебера (уровень перелома малоберцовой кости): A — Анатомия сохранена (ниже синдесмоза, стабильно). B — Вровень с суставом. C — Слишком высоко (разрыв синдесмоза, нужна операция).
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем делать снимок голеностопа, если болит под коленом и сломана головка малоберцовой кости?
Чтобы исключить перелом Мезоннева. Высокий перелом малоберцовой кости часто сопровождается скрытым разрывом синдесмоза и переломом медиальной лодыжки.
Почему косые переломы наружной лодыжки часто пропускают?
Многие косые переломы дистального отдела малоберцовой кости (например, при механизме SLR) не видны на прямой рентгенограмме из-за особенностей проекции. Для их выявления обязателен боковой снимок.
Что такое проекция голеностопной вилки (mortice view)?
Это переднезадний снимок голеностопа, выполняемый с внутренней ротацией стопы на 10 градусов. Он позволяет вывести латеральную лодыжку без наложения на таранную кость.
Что ещё разобрать по теме
- МРТ и КТ при скрытых (occult) повреждениях голеностопного сустава
- Классификация переломов по Lauge-Hansen: стадии и механизмы
- Переходные переломы у подростков: Тилло и Трехплоскостной
- Переломы дистального отдела большеберцовой кости по Салтеру-Харрису
- Концепция голеностопного сустава как костно-связочного кольца
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенография малоберцовой кости» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.