Изменение контуров сердца при коллапсе легкого
Патология легочной ткани напрямую влияет на визуализацию сердечной тени. Поскольку структуры средостения перестают прилегать к воздушной легочной ткани, их контуры теряют четкость (симптом потери силуэта).
- Коллапс верхней доли левого легкого: На прямой рентгенограмме левая граница сердца, дуга аорты и контур средостения становятся нечеткими. При выраженном спадении верхушечный сегмент нижней доли вздувается компенсаторно, и дуга аорты парадоксально вновь становится видимой. Также может определяться симптом «воздушного серпа» (Luftsichel sign) — воздушный полумесяц между спавшимся легким и дугой аорты.
- Коллапс язычкового сегмента (lingular segment): Визуализируется как уплотнение, которое тесно прилежит к левой границе сердца.
- Коллапс средней доли правого легкого: Спавшаяся доля прилежит к правому сердцу, из-за чего правый контур утрачивает четкость. Если коллапс параллелен рентгеновскому лучу, у границы сердца видна треугольная тень в форме паруса.
Перикардиальный выпот
В норме полость перикарда содержит 15–35 мл жидкости. Объем свыше 50 мл считается патологическим. Причинами могут быть инфекции, сердечная, почечная или печеночная недостаточность, а также неопластические процессы (лимфома, рак молочной железы или легкого).
На классической рентгенограмме (CXR) выпот достоверно определяется при объеме от 200 мл. Типичные признаки:
- Тень сердца симметрично расширяется и принимает специфическую форму «фляги» (flask configuration).
- Кардиодиафрагмальные углы становятся неестественно острыми.
- В боковой проекции исчезает ретростернальное светлое пространство, а плотность жидкости отделяет эпикардиальный жир от субстернального.
- В прямой проекции может появляться криволинейное просветление вдоль левого контура.
- Размеры тени меняются быстро, при этом легочный сосудистый рисунок остается прежним.
Тяжелый острый выпот может привести к тампонаде сердца (cardiac tamponade) — жидкость сдавливает камеры, ограничивает наполнение желудочков и критически снижает сердечный выброс. Этот диагноз подтверждается с помощью ЭхоКГ (диастолический коллапс свободной стенки правого желудочка).
Кисты и дивертикулы перикарда
Доброкачественные образования также меняют рентгенологическую картину сердечной тени.
- Перикардиальные кисты (pericardial cysts): Самые частые доброкачественные образования перикарда. Обычно протекают бессимптомно. На рентгенограмме выглядят как резко очерченное выбухание контура сердца, чаще всего в правом кардиодиафрагмальном углу. На КТ это четкое образование с плотностью воды, которое не копит контраст. На МРТ (Т1-ВИ) сигнал обычно низкий, но может быть гиперинтенсивным, если в жидкости много белка.
- Дивертикул перикарда: Выпячивание париетального листка через дефекты фиброзного слоя. Также чаще локализуется справа. Требует хирургического лечения из-за склонности к росту.
Врожденные дефекты и аномалии
Аномалии развития перикарда встречаются редко и часто сочетаются с другими пороками.
- Частичная агенезия перикарда: На прямой проекции видно выбухание второй левой сердечной дуги и глубокая щель между первой и второй дугами.
- Дефекты перикарда: Могут быть полными или частичными. Приводят к грыжевому выпячиванию сердца или внедрению легочной ткани между аортой и легочной артерией. На снимке тень сердца смещена влево.
- Открытый артериальный проток (PDA): Часто встречается у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом на фоне сурфактантной терапии (из-за смены направления сброса крови на «слева направо»). Рентгенологически проявляется внезапной кардиомегалией, увеличением левого предсердия (которое приподнимает левый главный бронх) и отеком легких.
Чтобы запомнить классический признак скопления жидкости в перикарде на рентгенограмме, вспомните ассоциацию: «Сердце пьет из фляги» (при выпоте >200 мл тень принимает симметричную форму «фляги» с острыми углами).
Вопросы с занятий и экзамена
Как на рентгенограмме выглядит коллапс средней доли правого легкого?
Его можно пропустить, если не обратить внимание на утрату четкости правой границы сердца (симптом потери силуэта). В боковой проекции будет видна треугольная тень, вершина которой направлена к корню легкого.
Может ли рентгенография оценить объем жидкости в перикарде?
Только приблизительно. Изменения контуров сердца становятся заметны лишь при объеме выпота более 200 мл. Для точной количественной оценки необходимы ЭхоКГ, КТ или МРТ.
Что такое симптом «воздушного серпа»?
Это рентгенологический признак коллапса верхней доли левого легкого. Он выглядит как воздушный полумесяц между медиальным краем спавшегося легкого и дугой аорты.
Что ещё разобрать по теме
- МРТ-семиотика перикардиальных кист в зависимости от белкового состава
- ЭхоКГ-признаки тампонады сердца: компрессия камер и коллапс правого желудочка
- Открытый артериальный проток (ОАП) у недоношенных: гемодинамика и лечение
- Дифференциальная диагностика перикардиального выпота и ателектаза на КТ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенография сердца» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.