Синдром затемнения легких на рентгене

Отек легких: гидростатический и некардиогенный

Патофизиологически отек делится на гидростатический (повышение венозного давления, чаще из-за левожелудочковой недостаточности, или снижение осмотического давления плазмы) и некардиогенный (рост проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера, классика — ОРДС).

Рентгенологическая и КТ-картина:

• Сосудистый этап: перераспределение кровотока от базальных отделов к верхушкам. Соотношение диаметров артерии и бронха (в поперечном сечении) в верхних долях увеличивается.
• Интерстициальный отек: гладкое утолщение междольковых перегородок (на рентгене — линии Керли Б / Kerley B lines), перибронховаскулярные муфты. Появляется нежное «матовое стекло».
• Альвеолярный отек (прогрессирование): участки матового стекла сливаются, нарастает консолидация воздушных пространств.

Дополнительно может выявляться двусторонний плевральный выпот и обратимое увеличение лимфоузлов средостения.

Диффузное легочное кровотечение (DPH)

Лучевая картина при различных причинах DPH стереотипна. На рентгенограммах и КТ видны мелкие центрилобулярные ацинарные очаги, неравномерная консолидация и зоны «матового стекла». Изменения чаще локализуются в перихилярной зоне средних и нижних отделов.

Ключевой маркер: в отличие от большинства других затемнений (кроме отека), инфильтраты при DPH быстро разрешаются за пару дней, так как кровь поглощается макрофагами. При рецидивах (например, при идиопатическом гемосидерозе у детей или болезни антител к базальной мембране) формируется фиброз, утолщение перегородок и картина «булыжной мостовой» (crazy-paving).

Вирусные поражения легких

Динамика вирусной пневмонии стереотипна: в начале — периферические затемнения («матовое стекло» и консолидация) в средних и нижних отделах, которые затем распространяются к центру.

Специфические КТ-паттерны:

• MERS: двусторонние нечеткие участки консолидации с частым вовлечением верхних долей.
• Птичий грипп (H5N1): мультифокальная консолидация, частое формирование пневматоцеле, псевдокавитаций и центрилобулярных очагов (летальность >60%).
• Свиной грипп (H1N1): перибронховаскулярное и субплевральное распределение, симптом «обратного гало» (кольцевидная консолидация вокруг «матового стекла»), воздушные ловушки.

Эозинофильные заболевания легких

Группа патологий, связанных с инфильтрацией ткани эозинофилами. Могут быть идиопатическими, лекарственными (НПВС, кокаин, миноциклин), инфекционными (паразиты, грибы) или иммунологическими (синдром Чанга-Стросса).

1. Простая эозинофилия (синдром Леффлера): летучие транзиторные инфильтраты, исчезающие менее чем за 1 месяц. Часто связана с аскаридозом.
2. Острая эозинофильная пневмония (AEP): молниеносный респираторный дистресс. По критериям Филита длится ≤1 месяца. КТ-картина имитирует отек легких или диффузное альвеолярное повреждение. Часто возникает у новых курильщиков.
3. Хроническая эозинофильная пневмония: длительное течение, очаговая несегментарная консолидация. Характерный признак — симптом «фотографического негатива отека легких» (затемнения идут по периферии, параллельно грудной стенке).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии Филита (Philit criteria) для диагностики острой эозинофильной пневмонии.
• Изменение лучевой картины инфекций у ВИЧ-пациентов на фоне терапии (ВААРТ).
• Синдром восстановления иммунной системы (IRIS) при микобактериальных инфекциях.
• Идиопатический гемосидероз легких: патогенез и прогноз.
• Классификация линейных затемнений при паттернах организующейся пневмонии.

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.