Биологические свойства возбудителя
Clostridium difficile представляет собой крупную грамположительную палочку. Бактерия подвижна благодаря наличию множества жгутиков, расположенных по всей поверхности клетки (перитрихи). В условиях, неблагоприятных для вегетативной формы, она способна образовывать овальные субтерминальные споры. Эти споры отличаются феноменальной устойчивостью: в окружающей среде (в почве, воде или испражнениях животных) они сохраняют свою жизнеспособность от 110 до 180 дней, а также легко переносят высокие концентрации антибиотиков в кишечнике.
По типу дыхания микроб является облигатным анаэробом, то есть кислород для него губителен. При культивировании в лабораторных условиях бактерия дает хороший рост на кровяном агаре. Биохимическая активность у нее достаточно низкая. Метаболизм основан на ферментации углеводов и белков, а конечными продуктами обмена выступают различные жирные кислоты (уксусная, масляная, изомасляная, изокапроновая и изовалериановая).
Факторы патогенности и патогенез
Патогенный потенциал C. difficile полностью обусловлен ее способностью выделять опасные экзотоксины в просвет кишечника. Основную роль играют два ключевых вещества:
- Токсин А (энтеротоксин): стимулирует массивное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к развитию профузной диареи.
- Токсин В (цитотоксин): напрямую разрушает клеточные мембраны энтероцитов и ингибирует внутриклеточный синтез белка, вызывая некроз тканей.
Пусковым фактором инфекции почти всегда становится прием антибактериальных препаратов. Лекарства уничтожают полезную облигатную микрофлору, которая в норме сдерживает рост патогенов. Получив свободную экологическую нишу, условно-патогенная C. difficile начинает стремительно размножаться и выделять токсины. В результате на поврежденной слизистой оболочке толстой кишки образуются специфические налеты из слизи, фибрина и погибших клеток — псевдомембраны.
Эпидемиология и клиническая картина
Возбудитель относится к условно-патогенным бактериям. Примерно у 2–5% абсолютно здоровых людей C. difficile мирно существует в кишечнике в качестве транзиторной микрофлоры (бактерионосительство). Инфекция передается по фекально-оральному механизму. Главными источниками заражения выступают больные люди или бессимптомные носители.
Заболевание протекает в форме острой инфекции — энтерального клостридиоза. Классическая клиническая картина включает триаду симптомов:
- Выраженный токсикоз (слабость, повышение температуры тела).
- Острый диарейный синдром (частый, водянистый стул).
- Развитие псевдомембранозного колита с приступообразными болями в животе.
Примечание: помимо кишечных поражений, данный вид клостридий может иногда участвовать в развитии гнойно-воспалительных процессов и даже газовой гангрены.
Микробиологическая диагностика и лечение
Основным клиническим материалом для исследования служат фекалии пациента. В лаборатории используют три группы методов:
- Иммунохимический (ИФА): позволяет напрямую выявить токсины А и В в кале. Это важнейший этап, так как само по себе присутствие бактерии без выработки токсинов не подтверждает заболевание.
- Бактериологический: посев материала на селективные питательные среды с выделением чистой культуры. После выращивания штамм обязательно тестируют на токсигенность.
- Молекулярно-генетический: ПЦР для быстрого обнаружения специфических участков ДНК возбудителя.
Этиотропная терапия требует немедленной отмены антибиотика, спровоцировавшего дисбактериоз, и назначения препаратов, прицельно действующих на клостридии — ванкомицина или метронидазола. В качестве восстановительной терапии доказана эффективность пробиотиков. Специфической профилактики (вакцины) против инфекции не существует, поэтому на первый план выходит рациональная антибиотикотерапия и строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима в больницах.
Запомнить функции токсинов просто: А — Атакует жидкостью (энтеротоксин, вызывает водянистую диарею), В — Взламывает клетки (цитотоксин, разрушает мембраны энтероцитов).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему клостридиоз развивается именно после курса антибиотиков?
Антибактериальные препараты широкого спектра уничтожают нормальную микрофлору кишечника. Освободившаяся экологическая ниша позволяет устойчивым спорам C. difficile прорасти и начать активное выделение токсинов без конкуренции со стороны полезных бактерий.
Как передается эта инфекция?
Основной механизм передачи — фекально-оральный. Споры бактерии могут долго сохраняться на поверхностях в больничных палатах, на руках медицинского персонала, а также в почве и воде.
Зачем при выделении чистой культуры проверять её на токсигенность?
До 5% людей являются бессимптомными носителями нетоксигенных штаммов C. difficile. Заболевание (псевдомембранозный колит) вызывают только те бактерии, которые способны продуцировать экзотоксины А и В.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности культивирования облигатных анаэробов в лабораторных условиях
- Патоморфология и эндоскопическая картина псевдомембранозного колита
- Механизмы формирования резистентности бактериальных спор
- Роль пробиотиков в восстановлении микробиома кишечника
- Дифференциальная диагностика клостридиальных инфекций
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Clostridium difficile» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Палочки спорообразующие грамположительные (Сибирская язва, Клостридии: столбняк, ботулизм, газовая гангрена, диффициле)»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.