Возбудитель ботулизма

Морфология и культуральные свойства

Возбудитель ботулизма представляет собой подвижную палочку (перитрих) с закругленными концами. В молодых культурах бактерии грамположительные, однако старые культуры (к 4–5 суткам) становятся грамотрицательными. При наступлении неблагоприятных условий микроб образует споры. Они располагаются субтерминально (ближе к концу клетки) и по диаметру превышают толщину самой бактерии, что придает ей характерный вид «теннисной ракетки».

C. botulinum является строгим анаэробом — растет только в отсутствие кислорода. Оптимальная температура культивирования составляет 28–35 °C. На жидких питательных средах (например, среде Китта-Тароцци) рост сопровождается помутнением, интенсивным выделением газа и появлением специфического запаха прогорклого масла (результат маслянокислого брожения). На плотных средах формирует особые колонии:

• На кровяном агаре вырастают мелкие линзообразные колонии, окруженные зоной гемолиза.
• В столбике сахарного агара R-формы напоминают пушинки с плотным центром, а S-формы выглядят как чечевицеобразные образования.

Факторы патогенности: ботулотоксин

Главным фактором вирулентности микроорганизма является ботулинический экзотоксин. Для человека патогенны токсины типов A, B, E и F, при этом наиболее сильнодействующим считается тип A. Молекула токсина представляет собой сложный белковый комплекс, состоящий из биологически активного нейротоксина и нетоксичных протеинов, которые выступают в роли стабилизаторов.

Экзотоксин отличается термолабильностью: при температуре 80 °C он инактивируется в течение 30 минут, а при кипячении разрушается. Это свойство имеет важнейшее значение для санитарно-гигиенической профилактики пищевых отравлений. Примечательно, что в микродозах ботулотоксин активно применяется в медицине: в неврологии — для снятия мышечных спазмов при ДЦП или кривошее, в урологии, а также в косметологии для разглаживания мимических морщин.

Эпидемиология и патогенез

По типу инфекции ботулизм относится к сапронозам. Основными резервуарами возбудителя выступают почва и травоядные животные (в кишечнике которых микроб накапливается). Механизм передачи — фекально-оральный, а путь — алиментарный. Заболевание чаще всего связано с употреблением продуктов, в которых созданы анаэробные условия: овощных и грибных консервов домашнего приготовления, колбас, рыбы домашнего копчения. Именно отсутствие воздуха позволяет спорам прорасти и начать активно выделять токсин.

Ботулизм протекает как токсинемическая инфекция:

1. Экзотоксин всасывается в желудке и верхних отделах тонкой кишки.
2. С током крови разносится по всему организму, достигая органов-мишеней.
3. Поражает холинергические синапсы двигательных нервов.
4. Вызывает пресинаптическую блокаду выброса нейромедиатора ацетилхолина.

В результате поражаются мотонейроны спинного и продолговатого мозга, что ведет к тяжелым параличам и бульбарным расстройствам.

Клиническая картина и микробиологическая диагностика

Инкубационный период длится от нескольких часов до 10 суток и обратно пропорционален дозе токсина. Первыми симптомами выступают общее недомогание, головная боль и рвота. Классическим ранним признаком являются расстройства зрения (офтальмоплегический синдром, двоение в глазах). При прогрессировании болезни присоединяются нарушения речи и глотания. Без лечения возможен летальный исход из-за паралича дыхательной мускулатуры.

Материалом для лабораторного исследования служат кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, моча и остатки подозрительной пищи. Основной способ обнаружения токсина — биологическая проба на белых мышах (реакция нейтрализации). Мышам внутрибрюшинно вводят смесь исследуемого материала и диагностических сывороток типов A, B, E, F. Выживание животного с определенной сывороткой четко указывает на тип токсина. Для экспресс-диагностики применяют РНГА, ИФА и РИФ.

Принципы лечения и профилактики

Постинфекционный иммунитет после перенесенного ботулизма не формируется, поэтому лечение требует немедленного медицинского вмешательства.

Специфическая терапия заключается во введении противоботулинической сыворотки для нейтрализации токсина. До точного установления типа токсина используют поливалентную сыворотку (содержащую антитела к типам A, B, E), а после подтверждения переходят на моновалентную. Препарат вводится дробно по методу Безредки для предотвращения анафилактического шока. Дополнительно назначают этиотропную терапию (антибиотики, например, левомицетин).

Для плановой специфической профилактики в группах риска могут применяться трианатоксин или тетраанатоксин. Неспецифическая профилактика сводится к жесткому контролю качества производства консервов и обязательному бракеражу вздутых банок («бомбаж»).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Детальная классификация возбудителя на 4 группы по биохимическому профилю
• Механизм действия нейротоксина на клеточном уровне в холинергических синапсах
• Термическая и химическая устойчивость спор и вегетативных форм микроорганизма
• Антигенная структура бактерии и серологическая классификация (8 сероваров)

Другие темы раздела «Палочки спорообразующие грамположительные (Сибирская язва, Клостридии: столбняк, ботулизм, газовая гангрена, диффициле)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.