Возбудитель столбняка

Морфологические и тинкториальные особенности

Возбудитель столбняка представляет собой крупную прямую палочку с закругленными концами. Микроорганизм подвижен благодаря жгутикам, расположенным по всему периметру клетки (перитрих). В мазках бактерии лежат хаотично или выстраиваются в цепочки. При окраске по Граму они дают положительную реакцию (Гр+).

Визитная карточка Clostridium tetani — способность образовывать терминальные споры, диаметр которых значительно превышает поперечник вегетативной клетки, из-за чего бактерия приобретает характерный внешний вид «барабанной палочки». Споры отличаются экстремальной устойчивостью к факторам внешней среды: они выдерживают низкие температуры до -60 °C, не погибают при кипячении до 6 часов и резистентны к воздействию фенола и формалина. Надежно уничтожить их можно только автоклавированием при 130 °C в течение 20 минут, тогда как вегетативные формы гибнут при кипячении уже через 5 минут.

Культуральные и биохимические свойства

Бактерия является облигатным анаэробом, то есть растет и размножается исключительно в бескислородных условиях при температуре 37 °C.

На плотных питательных средах (МПА, желатин) возбудитель может формировать два типа колоний:

• S-формы: гладкие, прозрачные, чечевицеобразные.
• R-формы: шероховатые, серовато-желтые, напоминающие «пушинки» с плотным центром в столбике агара.

При посеве на кровяной агар рост сопровождается зоной гемолиза. В жидкой среде Китта–Тароцци микроорганизм растет медленно, вызывая равномерное помутнение и выделяя специфический неприятный запах.

Биохимическая активность у C. tetani крайне низкая. Бактерия инертна к большинству углеводов, а протеолитические свойства ограничиваются медленным расщеплением белков с образованием аммиака, индола и летучих жирных кислот. Возбудитель продуцирует желатиназу и рениноподобный фермент.

Факторы патогенности

Главным оружием возбудителя выступает столбнячный экзотоксин. Он идентичен у всех 10 сероваров бактерии и высвобождается при лизисе микробной клетки. Токсин состоит из двух фракций:

1. Тетаноспазмин (нейротоксин): ведущий фактор патогенеза. Связывается с нервно-мышечным синапсом и путем ретроградного аксонального транспорта достигает мотонейронов спинного и продолговатого мозга. Там он блокирует выделение тормозных нейромедиаторов, что приводит к неконтролируемым клоническим и тоническим мышечным сокращениям.
2. Тетанолизин: разрушает эритроциты и оказывает мембранотоксическое действие на ткани сердца, легких, печени и почек, значительно утяжеляя общее состояние пациента.

Эпидемиология и клиническая картина

Столбняк — это повсеместно распространенный сапроноз. Естественным резервуаром инфекции служит почва, куда споры попадают с фекалиями человека и животных (возбудитель — нормальный обитатель кишечника). Заражение происходит контактным механизмом (раневым путем), когда инфицированная земля попадает в поврежденные ткани, где создаются анаэробные условия. Больной человек не заразен для окружающих.

Инкубационный период длится от 1 дня до нескольких недель (в среднем 6–14 дней). Важное прогностическое правило: чем короче инкубация, тем тяжелее протекает инфекция. Заболевание начинается остро с классической триады:

• Тризм: спазм жевательной мускулатуры (первый симптом).
• «Сардоническая улыбка» (risus sardonicus): неконтролируемый спазм мимических мышц.
• Опистотонус: сильнейший спазм мышц спины и конечностей, при котором тело выгибается дугой.

Диагностика и профилактика

Постинфекционный иммунитет после столбняка не формируется, так как смертельная доза токсина значительно ниже порога активации иммунного ответа.

Диагностика включает бактериоскопию (поиск «барабанных палочек») и бактериологический посев на среду Китта–Тароцци. Золотым стандартом выявления экзотоксина служит биологическая проба на белых мышах с использованием реакции нейтрализации (РН).

Основа защиты от инфекции — плановая иммунизация. Она начинается с 3-месячного возраста вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (АКДС, АДС), с последующей ревакцинацией каждые 10 лет. При травмах проводится экстренная специфическая профилактика: введение анатоксина в комбинации со специфическим человеческим иммуноглобулином или гетерологичной лошадиной сывороткой (вводится по методу Безредки).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм ретроградного аксонального транспорта тетаноспазмина к нейронам ЦНС.
• Схемы экстренной специфической профилактики для привитых и непривитых пациентов.
• Принципы проведения реакции нейтрализации (РН) на белых мышах (биологический метод).
• Различия между вакцинами АКДС, АДС, АДС-М и АС-М.
• Правила введения гетерологичной сыворотки по методу Безредки для предотвращения анафилаксии.

Другие темы раздела «Палочки спорообразующие грамположительные (Сибирская язва, Клостридии: столбняк, ботулизм, газовая гангрена, диффициле)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.