Этиология и классификация нарушений
Сбои в микроэкологии организма редко возникают спонтанно. К основным факторам риска относятся ятрогенные вмешательства (бесконтрольная антибиотикотерапия, последствия химио- и лучевой терапии, масштабные хирургические операции), нерациональное питание (алиментарный фактор), а также влияние внешней среды и сильные стрессы.
Классификация дисбиотических состояний строится на нескольких принципах:
- По этиологии: выделяют протейный, стафилококковый, грибковый и другие виды нарушений в зависимости от доминирующего возбудителя.
- По локализации: поражения могут затрагивать полость рта, влагалище или кишечник.
Поражения кишечника имеют свою специфику. Выделяют изолированный дисбиоз толстой кишки и специфическую патологию тонкой кишки, известную как СИБР (синдром избыточного бактериального роста, или Bacterial overgrowth syndrome).
Подобные нарушения флоры ассоциированы с огромным спектром заболеваний. Со стороны ЖКТ развиваются диарея или запоры, гастриты, колиты, язвенная болезнь и синдром мальабсорбции. Системные нарушения включают колебания артериального давления (гипо- и гипертензия) и холестерина, развитие мочекаменной болезни и аллергий. Кроме того, дисбаланс флоры повышает риск кариеса, поражений печени, артритов и даже злокачественных новообразований.
Методы диагностики микробиоценоза
Для того чтобы точно оценить состояние флоры, используется комплекс подходов. В арсенале клинициста и микробиолога находятся три базовых метода:
- Бактериологический (классический посев материала).
- Молекулярно-генетический (ПЦР-диагностика).
- Инструментально-аналитический (хроматомасс-спектрометрия).
Особое место занимает исследование метаболитов. С помощью газожидкостной хроматографии (ГЖХ) специалисты определяют уровень короткоцепочечных жирных кислот, которые являются маркерами активности анаэробных бактерий.
Биохимическая диагностика строится на поиске специфических продуктов метаболизма (альдегидов, ферментов, гидроксижирных кислот), указывающих на дисбаланс. Классический пример: обнаружение в кале пациента дипептидов ($eta$-аспартил-глицина и $eta$-аспартил-лизина). В норме эти вещества полностью метаболизируются здоровой анаэробной флорой, поэтому их наличие в анализе достоверно свидетельствует о нарушении кишечного микробиоценоза.
Бактериологический метод и элективные среды
Классическая микробиологическая диагностика направлена на определение количественного и видового состава биотопа (зев, кожа, кишечник). Для этого используют метод отпечатков или высев разведений исследуемого материала на питательные среды.
Студенту крайне важно запомнить соответствие конкретных групп микроорганизмов и элективных сред для их культивирования:
- Бифидобактерии: среда Блаурокка.
- Лактобактерии: среда МРС-2.
- Бактероиды: анаэробный кровяной агар.
- Энтеробактерии: среды Левина или Эндо.
- Энтерококки: желчно-кровяной агар.
- Стрептококки и гемофилы: кровяной агар.
- Синегнойная палочка: мясопептонный агар (МПА) с добавлением фурагина.
- Грибы: среда Сабуро.
Принципы лечения и группы препаратов
Основа коррекции дисбактериоза — это селективная деконтаминация патогенов и пероральный прием специализированных препаратов для восстановления нормофлоры.
Выделяют несколько ключевых групп препаратов:
- Пребиотики. Это компоненты микробов или вещества немикробного происхождения, которые стимулируют рост собственной полезной флоры. Химически они представляют собой низкомолекулярные углеводы (олигосахариды, фруктоолигосахариды). В естественном виде содержатся в продуктах питания и грудном молоке.
- Пробиотики (эубиотики). Препараты на основе живых бактерий. Делятся на две подгруппы. Первая содержит представителей нормальной флоры (бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки — например, бифидумбактерин или колибактерин). Вторая группа — это самоэлиминирующиеся антагонисты. Они не обитают в норме в организме, но эффективно подавляют патогенов и затем полностью выводятся (примеры: бактерии Bacillus subtilis или дрожжевые грибки Saccharomyces boulardii).
- Синбиотики. Комбинированные средства, включающие одновременно живые бактерии (пробиотик) и питательную среду для них (пребиотик).
- Энтеросорбенты. Применяются для связывания и выведения из просвета кишечника токсичных метаболитов и условно-патогенных микроорганизмов (например, энтеросгель или активированный уголь).
Как запомнить среды: Бифидобактерии — Блаурокка (обе на букву Б), Энтеробактерии — Эндо и Левин (ЭЛ = Энтеробактерии Любят).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем принципиальная разница между дисбактериозом и дисбиозом?
Дисбактериоз подразумевает качественные и количественные сдвиги исключительно в составе бактериальной флоры. Дисбиоз — это более широкое понятие, которое описывает изменения не только бактерий, но и других групп микроорганизмов, таких как вирусы и грибы.
Что такое СИБР?
СИБР расшифровывается как синдром избыточного бактериального роста (Bacterial overgrowth syndrome). Это специфический вариант дисбиоза, локализованный в тонкой кишке.
О чем свидетельствует появление β-аспартил-глицина в кале?
Это метаболитный маркер. В здоровом кишечнике этот дипептид расщепляется анаэробной флорой. Его обнаружение говорит о снижении активности анаэробов и нарушении микробиоценоза.
Как работают пробиотики второй группы (антагонисты)?
В отличие от первой группы, они содержат микроорганизмы, которые в норме не живут в нашем теле (например, Bacillus subtilis). Они временно колонизируют ЖКТ, подавляют рост патогенов, а затем самостоятельно выводятся из организма.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетические механизмы формирования синдрома мальабсорбции при дисбиозе.
- Роль короткоцепочечных жирных кислот в регуляции функций кишечника.
- Особенности селективной деконтаминации при выраженном дисбактериозе.
- Принципы интерпретации результатов хроматомасс-спектрометрии микробиоты.
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дисбактериоз» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Экология микробов — микроэкология»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.