Электрофизиологические методы исследования в неврологии

Игольчатая электромиография (ЭМГ)

Это инвазивная методика, при которой специальный игольчатый электрод вводится непосредственно в брюшко мышцы. Прибор регистрирует активность двигательной единицы (ДЕ), в которую входят мотонейрон спинного мозга, его аксон и группа иннервируемых им мышечных волокон.

Сигнал на мониторе формируется за счет пространственно-временного сложения электрических разрядов отдельных мышечных клеток, образуя потенциал действия двигательной единицы (ПДЕ). В норме расслабленная мышца «молчит».

При патологии картина меняется:

• Спонтанная активность в покое: появление фибрилляций, положительных острых волн или фасцикуляций указывает на денервацию.
• Нейрогенное поражение (страдает мотонейрон): из-за гибели части нервных клеток оставшиеся берут на себя иннервацию «осиротевших» волокон (спраутинг). Это приводит к формированию высокоамплитудных и широких «гигантских» ПДЕ.
• Миопатическое поражение (первичная болезнь мышцы): количество рабочих волокон в ДЕ падает, поэтому на ЭМГ видны множественные, но мелкие потенциалы сниженной длительности и амплитуды.

Стимуляционная электромиография

Метод основан на чрескожной стимуляции нерва электрическим током с последующей регистрацией ответа в иннервируемой мышце (М-ответ) или на самом нерве. Он позволяет измерить скорость распространения возбуждения (СРВ) и оценить амплитуду ответа.

Нормальные показатели для двигательных нервов:

• СРВ на руках: более 50 м/с.
• СРВ на ногах: более 40 м/с.
• Амплитуда М-ответа: свыше 3,5 мВ (для локтевого нерва — от 6 мВ).

Дифференциальная диагностика поражений:

1. Аксонопатия: резко снижается амплитуда М-ответа (погибают проводники), но СРВ остается в норме.
2. Миелинопатия: сильно падает скорость проведения из-за разрушения изоляции (миелина), при этом амплитуда нормальная.
3. Блок проведения: падение амплитуды более чем на 25% между двумя точками стимуляции одного нерва (часто бывает при туннельных синдромах).

Отдельно выделяют метод ритмической стимуляции (декремент-тест) для проверки нервно-мышечного синапса. В норме при подаче 5 стимулов с частотой 3 Гц амплитуда ответов не меняется. При миастении происходит истощение синапса, и амплитуда последнего ответа падает более чем на 10% (положительный декремент-тест).

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Аппарат с магнитным койлом генерирует переменное магнитное поле над проекцией двигательной коры. Метод безболезненно активирует центральные мотонейроны (в лобной и теменной долях), нисходящий корково-спинномозговой тракт и периферические двигательные нейроны. Ответ регистрируется с мышц конечностей.

Главная задача ТМС — выявить скрытое или явное поражение верхнего двигательного нейрона. Это особенно актуально при подозрении на рассеянный склероз или боковой амиотрофический склероз. О патологии пирамидного тракта говорят удлинение латентного периода, снижение амплитуды ответа, увеличение порога вызывания ответа и дисперсия потенциала.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ записывает волнообразную биоэлектрическую активность нейронов головного мозга (от 0,5 до 30 Гц) с помощью наложенных на голову электродов. Исследование проводят в звукоизолированной комнате в состоянии расслабленного бодрствования пациента с закрытыми глазами.

Основные нормальные ритмы:

• Альфа-ритм: 8–12 Гц, амплитуда до 100 мкВ. Доминирует в норме, лучше всего виден в затылочных отведениях. Исчезает при открывании глаз.
• Бета-ритм: 14–40 Гц, до 25 мкВ. Преобладает в передних (лобных и центральных) отведениях.

Медленные волны (тета 4–7 Гц и дельта 0,5–3 Гц) в бодрствующем состоянии с амплитудой свыше 40 мкВ расцениваются как патология.

Для выявления скрытых нарушений применяют функциональные пробы: открывание/закрывание глаз, фотостимуляцию и гипервентиляцию. При генерализованном абсансе на ЭЭГ возникает типичный эпилептический паттерн — синхронный разряд комплексов «острая волна – медленная волна» (частотой около 3 Гц и амплитудой до 200 мкВ).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топическая диагностика поражений ПНС: дифференциация уровня корешка, сплетения и периферического нерва
• Механизмы реиннервации мышцы и процесс формирования гигантских ПДЕ
• Ортодромный и антидромный методы оценки чувствительных нервных волокон
• Анализ функциональных проб на ЭЭГ и их роль в выявлении эпилептиформной активности

Другие темы раздела «Глава 18. Инструментальные и лабораторные методы диагностики»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.