Люмбальная пункция и анализ ликвора
Для получения цереброспинальной жидкости (liquor cerebrospinalis) проводится поясничный прокол. Пациент лежит на боку, максимально прижав согнутые ноги к животу и наклонив голову вперед. Игла вводится между остистыми отростками нижних поясничных позвонков после обработки кожи антисептиком и применения местного обезболивания.
Давление жидкости измеряется сразу после ее появления в игле (норма — 100–200 мм вод. ст.). Процедура строго противопоказана при повышенном внутричерепном давлении из-за высокого риска вклинения мозга.
Нормальные показатели ликвора:
- Цвет и прозрачность: бесцветная, абсолютно прозрачная жидкость.
- Плотность: 1,005–1,008.
- Цитоз (количество клеток): до 5 в 1 мкл (в основном лимфоциты).
- Белок: не более 0,45 г/л.
- Глюкоза: 2,2–3,9 ммоль/л.
Патологические изменения:
- Ксантохромия (желтая, бурая или зеленая окраска) возникает при деградации гемоглобина после внутричерепного кровоизлияния.
- Плеоцитоз (рост числа клеток) указывает на воспаление. Нейтрофильный профиль — маркер бактериальной инфекции, лимфоцитарный — вирусной.
- Белково-клеточная диссоциация (рост белка без значительного увеличения клеток) характерна для опухолей и демиелинизирующих полирадикулоневропатий.
Морфологические исследования (биопсия)
Морфологический анализ применяется для дифференциальной диагностики поражений нервной системы и мышечного аппарата.
- Биопсия мышц. Позволяет отличить первичное поражение мышц (ткань замещается жировой или соединительной) от нейрогенного. При поражении спинного мозга или нервов волокна в пострадавших двигательных единицах резко уменьшаются, а соседние интактные участки компенсаторно увеличиваются. Также выявляются признаки воспаления (например, при полимиозите).
- Биопсия периферических нервов. Чаще всего исследуют икроножный нерв (n. suralis). Это чувствительный нерв, и его повреждение не вызывает существенных двигательных осложнений. Метод выявляет демиелинизацию, аксональную дегенерацию, воспалительные инфильтраты, васкулит питающих артерий (vasa nervorum), отложения амилоида.
- Биопсия кожи. Используется на ранних стадиях поражения мелких нервных волокон (например, при диабетической невропатии). Главный признак патологии — полное отсутствие терминальных нервных волокон в эпидермисе.
Ультразвуковые методы исследования
УЗ-диагностика магистральных артерий головы базируется на допплеровском эффекте (оценка параметров кровотока) и эхотомографии (визуализация сосудистой стенки и структур).
Современным стандартом является дуплексное сканирование сосудов шеи. Оно не связано с риском осложнений и по информативности не уступает ангиографии. Наибольшую диагностическую ценность представляет исследование бифуркации общей сонной артерии (ОСА) и устья внутренней сонной артерии (ВСА) — типичных мест локализации атеросклеротических бляшек.
УЗ-признаки патологий:
- Стеноз: на цветовом сканировании виден дефект заполнения, а на спектральной допплерограмме фиксируется значительное увеличение скорости кровотока.
- Окклюзия (закупорка) ВСА: кровоток в зоне поражения полностью отсутствует, при этом регистрируется снижение кровотока в ОСА.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) проводится через кости черепа. Она необходима для выявления спазма мозговых артерий, оценки коллатерального кровообращения и длительного мониторинга признаков микроэмболии.
Нейровизуализация: ОФЭКТ и МРТ
Различные методы томографии решают разные клинические задачи, дополняя друг друга при обследовании пациентов с деменцией, эпилепсией или черепно-мозговой травмой.
- МРТ (в том числе во FLAIR и T2-режимах) способна обнаруживать локальные структурные и морфологические изменения, такие как признаки перенесенного инфаркта в структурах мозга (например, в зрительном бугре).
- ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) выявляет функциональные нарушения, демонстрируя зоны значительного снижения метаболизма в коре полушарий, что особенно важно на ранних стадиях заболеваний.
Для запоминания показателей цитоза (до 5) и давления (100–200) ликвора: «Сто-двести капель чистой воды, и только пять клеточек внутри».
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы нормальные показатели цитоза в ликворе?
В норме количество клеток в цереброспинальной жидкости не должно превышать 5 в 1 мкл. Преимущественно это лимфоциты.
Что такое белково-клеточная диссоциация?
Это патологическое состояние ликвора, при котором наблюдается преимущественное увеличение содержания белка при нормальном количестве клеток. Встречается при опухолях и некоторых полирадикулоневропатиях.
Почему для биопсии нерва чаще выбирают n. suralis?
Икроножный нерв является исключительно чувствительным. Забор материала из него не приводит к существенным двигательным или трофическим осложнениям у пациента.
В чем отличие МРТ от ОФЭКТ при исследовании мозга?
Структурная МРТ визуализирует локальные морфологические изменения (например, очаг перенесенного инфаркта), тогда как ОФЭКТ выявляет функциональные нарушения — зоны снижения метаболизма в коре.
Что ещё разобрать по теме
- Лечебные цели люмбальной пункции (санация, эндолюмбальное введение препаратов)
- Оценка коллатерального кровообращения при окклюзирующих поражениях
- Артерио-артериальная и кардиальная эмболия при ТКДГ
- Показания к хирургическому вмешательству (каротидная эндартерэктомия, стентирование)
- Ультраструктурные изменения мышц при метаболических миопатиях (электронная микроскопия)
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лабораторные методы диагностики в неврологии» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Инструментальные и лабораторные методы диагностики»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.