Суть метода и основы физиологии
Игольчатая электромиография представляет собой точный метод исследования биоэлектрической активности мышечной ткани. В ходе процедуры в исследуемую мышцу вводится специальный игольчатый электрод. Он напрямую соединен с электромиографом — аппаратом, который улавливает, многократно усиливает и графически регистрирует возникающую электрическую активность.
Ключевым понятием в ЭМГ является потенциал двигательной единицы (ПДЕ). Двигательная единица — это не одно волокно, а целый комплекс. Он включает в себя один двигательный нейрон (его тело располагается либо в переднем роге спинного мозга, либо в двигательных ядрах черепных нервов) и группу мышечных волокон, которые этот нейрон иннервирует. Следовательно, ПДЕ отражает суммарный электрический разряд всех этих мышечных волокон, срабатывающих по команде одного нервного импульса.
Показатели в норме
Оценка результатов электромиографии всегда строится на сравнении полученных данных — длительности и амплитуды ПДЕ — с установленными возрастными нормативами для каждой конкретной мышцы человека.
- В состоянии покоя: когда мышца полностью расслаблена, никакой биоэлектрической активности в норме не регистрируется. Электромиограф показывает прямую линию («электрическую тишину»).
- При сокращении мышцы: как только пациент начинает напрягать мышцу, на экране появляются специфические волны — это и есть биопотенциалы отдельных двигательных единиц (ПДЕ). Чем сильнее сокращение, тем больше единиц вовлекается в работу.
Изменения при поражении периферического нейрона
Периферический двигательный нейрон может страдать на разных уровнях: от поражения самого тела клетки (в передних рогах или ядрах) до повреждения его длинного отростка (аксона) в спинномозговых корешках, нервных сплетениях или периферических нервах.
Если связь между нервом и мышцей нарушается, возникает характерная картина:
- В покое появляется патологическая спонтанная активность.
- Регистрируются потенциалы фибрилляций.
- Фиксируются положительные острые волны.
Патогенез этих изменений кроется в том, что мышечные волокна, лишенные контроля со стороны нервной системы (денервированные), становятся патологически возбудимыми. Их собственная спонтанная активность резко возрастает, что и улавливает игольчатый электрод.
Специфика поражения передних рогов и ядер
Особый паттерн ЭМГ наблюдается, когда патологический процесс избирательно затрагивает тела нейронов в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов (и несколько реже — при поражении самих корешков).
| Состояние мышцы | Характерные изменения на ЭМГ |
|---|---|
| В покое | Появляются потенциалы фасцикуляций. В отличие от фибрилляций, они представляют собой спонтанные разряды не самих мышечных волокон, а пораженных двигательных нейронов. |
| При сокращении | Регистрируется небольшое количество ПДЕ огромного размера. Значительно увеличиваются как амплитуда, так и длительность потенциала. |
Подобное укрупнение ПДЕ связано с глубинными механизмами перестройки двигательных единиц при гибели части мотонейронов.
Чтобы не путать термины при патологии в покое: «Фибрилляции» — спонтанная активность самих Фиброволокон (мышц), оставшихся без нерва. «Фасцикуляции» — спонтанные разряды самого нейрона (в передних рогах).
Вопросы с занятий и экзамена
Что показывает игольчатая ЭМГ в здоровой мышце в состоянии покоя?
В норме при полном расслаблении мышцы биоэлектрическая активность полностью отсутствует.
Что такое ПДЕ?
Это потенциал двигательной единицы — суммарный электрический заряд группы мышечных волокон, которые получают команду от одного общего двигательного нейрона.
Откуда берутся потенциалы фибрилляций?
Они возникают из-за патологически повышенной спонтанной активности одиночных мышечных волокон, которые лишились нормальной нервной иннервации.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез укрупнения ПДЕ (почему при гибели части нейронов оставшиеся ПДЕ становятся большими)
- Возрастные нормативы длительности и амплитуды ПДЕ для различных мышц
- Отличия ЭМГ-картины поражения сплетений от поражения периферических нервов
- Стимуляционная электромиография (в дополнение к игольчатой)
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Физиологические и патологические рефлексы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Инструментальные и лабораторные методы диагностики»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.