Тазовая боль у мужчин: фокус на простатит
У мужчин ведущей причиной хронических тазовых болей выступает воспаление предстательной железы. Согласно классификации Национального института здоровья США (NIH), выделяют четыре категории простатита. Синдром хронической тазовой боли соответствует категории III — это хронический абактериальный простатит. Он является наиболее распространенной формой с неясной этиологией.
Данную категорию подразделяют на два варианта:
- IIIA — воспалительный (в секрете обнаруживаются лейкоциты).
- IIIB — невоспалительный.
Помимо этого, боли могут сопровождать длительно текущий бактериальный процесс (категория II), который плохо поддается терапии, а также редкие специфические формы — гранулематозный простатит (на фоне сифилиса, туберкулеза или грибковой инфекции) и малакоплакию (особый тип гранулематозного воспаления).
Тазовая боль у женщин: хронический сальпингоофорит
У женщин тазовая боль чаще всего является следствием затяжного воспаления придатков матки — хронического аднексита. Процесс протекает с периодическими обострениями, которые провоцируются переохлаждением, стрессом или менструацией. Пациентки жалуются на тупые, ноющие боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, бедро и прямую кишку.
Постоянный дискомфорт приводит к комплексу сопутствующих расстройств:
- Психоэмоциональные нарушения: бессонница, раздражительность, нервозность, депрессивные состояния.
- Сексуальные дисфункции: снижение влечения и боли при половом акте (диспареуния).
- Сбои менструального цикла: олигоменорея, опсоменорея, менометроррагии, выраженный предменструальный синдром.
Менструальные нарушения связаны с тем, что воспаление сужает сосуды яичников и ухудшает микроциркуляцию. Это снижает выработку стероидных гормонов, вызывая ановуляцию или недостаточность желтого тела.
Патогенез и морфологические изменения в малом тазу
Хронизация воспаления в придатках запускает каскад структурных изменений, которые поддерживают болевой синдром. В маточных трубах формируются воспалительные инфильтраты, разрастается соединительная ткань, образуются замкнутые полости с жидкостью — гидросальпинксы.
В полости малого таза развивается массивный спаечный процесс. В него вовлекаются не только матка и маточные трубы, но и смежные структуры: яичники, мочевой пузырь, петли кишечника, сальник и стенки таза. Именно спайки и нарушение проходимости труб (трубно-перитонеальный фактор) становятся главными причинами тяжелых осложнений — бесплодия и внематочной беременности.
Диагностика и дифференциальный поиск
Хронические тазовые боли неспецифичны, поэтому требуют тщательной дифференциальной диагностики с колитом, тазовыми плекситами, эндометриозом, а также кистами и опухолями яичников.
Основные методы обследования:
- Бимануальное исследование: позволяет обнаружить ограниченную подвижность тела матки (указывает на спайки) и вытянутые образования в зоне придатков (гидросальпинкс).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): эффективно визуализирует объемные образования органов малого таза.
- Лапароскопия: показана при неэффективности антибиотиков и длительных болях. Позволяет визуально оценить спаечный процесс, наличие гидросальпинксов и выявить синдром Фитц-Хью—Куртиса (спайки между диафрагмой и печенью после перенесенного гонорейного или хламидийного аднексита).
- Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ): применяется для оценки проходимости труб, но в настоящее время используется все реже из-за большого числа диагностических ошибок при интерпретации снимков.
Острые состояния: пельвиоперитонит
Если инфекция из матки или ее придатков проникает в полость малого таза, развивается вторичное воспаление тазовой брюшины — пельвиоперитонит. В отличие от хронического синдрома, это заболевание манифестирует остро. Пациентки испытывают резкие, интенсивные боли в нижних отделах живота. По характеру патологического содержимого процесс классифицируют на серозно-фибринозный и гнойный.
Для запоминания причин хронизации аднексита используйте правило трех «Н»: Неадекватное лечение острого процесса, Недостаточность реактивности макроорганизма, Нетипичные (специфические) свойства возбудителя.
Вопросы с занятий и экзамена
К какой категории относится синдром хронической тазовой боли при простатите?
По классификации NIH это категория III — хронический абактериальный простатит. Он делится на подкатегории IIIA (воспалительный вариант с лейкоцитами в секрете) и IIIB (невоспалительный вариант).
Почему при хроническом аднексите нарушается менструальный цикл?
Воспаление вызывает дистрофические изменения в яичниках и сужение просвета сосудов. Ухудшение микроциркуляции снижает синтез половых стероидных гормонов, что приводит к ановуляции или недостаточности желтого тела.
Что такое синдром Фитц-Хью—Куртиса?
Это образование спаек между поверхностью печени и диафрагмой. Синдром является последствием перенесенного острого сальпингоофорита, преимущественно гонорейной или хламидийной этиологии.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация простатитов по NIH: разбор категорий I, II и IV
- Морфологические изменения в маточных трубах: формирование гидросальпинкса
- Трубно-перитонеальный фактор бесплодия и внематочная беременность
- Острый пельвиоперитонит: серозно-фибринозная и гнойная формы
- Редкие формы простатита: малакоплакия и гранулематозное воспаление
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром тазовой боли» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.