В рубрикаторе Минздрава России 4 рекомендации по теме «Боли»: для взрослых — 3, для детей — 1. Самая свежая редакция размещена 15 ноября 2024. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Головная боль напряжения (ГБН) — первичная головная боль с двусторонней давящей или стягивающей болью слабой или умеренной интенсивности, обычно без усиления при обычной физической активности и без рвоты. Рекомендация посвящена клинической диагностике, исключению вторичных причин и лекарственно-индуцированной головной боли, купированию эпизодов и профилактике частой и хронической ГБН.
Типичная ГБН — двусторонняя непульсирующая боль по типу «обруча» или «каски», слабой или умеренной интенсивности; она не усиливается при обычной физической нагрузке, тошнота и рвота обычно отсутствуют.
Эпизодическую ГБН диагностируют при боли не более 15 дней в месяц, хроническую — при боли более 15 дней в месяц в среднем более 3 месяцев, то есть более 180 дней в год.
Болезненность перикраниальных мышц при пальпации определяет вариант ГБН с напряжением мышц; при ее отсутствии указывают вариант без напряжения перикраниальных мышц.
Рекомендация посвящена неспецифической скелетно-мышечной боли между XII парой ребер и ягодичными складками после исключения радикулопатии, поясничного стеноза и специфических причин. Главное в практике — выявить «красные флажки», не назначать рутинную визуализацию при типичной острой боли, сохранять активность и подбирать лечение с приоритетом нелекарственных методов.
Скелетно-мышечную БНЧС диагностируют только после исключения специфических причин, радикулопатии и поясничного стеноза.
Типичная боль возникает после нагрузки, неловкого движения или длительного неудобного положения, усиливается при движении и ослабевает в покое; парезов, нарушений чувствительности, изменений рефлексов и тазовых нарушений быть не должно.
Прогноз острой и подострой боли обычно благоприятный: интенсивность заметно снижается за 1–3 недели, а примерно в 90% случаев боль полностью регрессирует в течение 6 недель.
Хроническая боль — это боль, сохраняющаяся 3 месяца и более; у пациентов старше 60 лет она часто сочетается со снижением мобильности, старческой астенией, саркопенией, когнитивными и тревожно-депрессивными нарушениями. Рекомендация посвящена скринингу, комплексной оценке и мультимодальному лечению боли с учетом коморбидности, риска падений и возрастных изменений фармакокинетики.
Диагностический критерий хронической боли — персистирование болевого синдрома не менее 3 месяцев. Объективного лабораторного или инструментального метода измерения боли нет, поэтому используют валидированные шкалы.
Боль следует активно выявлять у всех пациентов старше 60 лет, поскольку они могут недооценивать ее или не сообщать о ней, особенно при деменции. Скрининг хронической боли имеет УУР C, УДД 5.
При каждом визите оценивают интенсивность боли отдельно в покое и при движении по ВАШ, NRS или шкале лиц и фиксируют результат в документации; УУР C, УДД 5.
Головная боль напряжения — частая первичная головная боль у детей и подростков: двусторонняя, давящая/сжимающая, легкой или умеренной интенсивности, без усиления при обычной нагрузке. Практически главное — клиническая диагностика по МКГБ-3, исключение «сигналов опасности», ограничение анальгетиков и подключение немедикаментозной и профилактической терапии при частых формах.
Типичная ГБН длится от 30 минут до 7 суток (у детей может быть до 30 минут), имеет двустороннюю локализацию, давящий/стягивающий непульсирующий характер, легкую или умеренную интенсивность и не усиливается при ходьбе или подъеме по лестнице; рвоты нет, возможна только фото- или только фонофобия.
По частоте выделяют: нечастую эпизодическую ГБН — не более 1 дня в месяц и не более 12 дней в год; частую эпизодическую — 1–14 дней в месяц более 3 месяцев; хроническую — 15 и более дней в месяц более 3 месяцев, то есть более 180 дней в год.
Диагноз ГБН ставят клинически по критериям МКГБ-3; у детей с повторяющейся головной болью и нормальным неврологическим статусом нейровизуализация и ЭЭГ для подтверждения ГБН не нужны. УУР C, УДД 5.
Какие клинические рекомендации по теме «Боли» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 4 рекомендации со статусом «применяется»: «Головная боль напряжения (ГБН)» (взрослые, редакция 2024); «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины» (взрослые, редакция 2023); «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста» (взрослые, редакция 2020); «Головная боль напряжения» (дети, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Боли» для детей?
Да: «Головная боль напряжения». Для взрослых — «Головная боль напряжения (ГБН)»; «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины»; «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Боли»?
Самая свежая — «Головная боль напряжения», размещена в рубрикаторе 15 ноября 2024. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Как отличить ГБН от мигрени?
Для ГБН типичны двусторонняя давящая или стягивающая боль, отсутствие усиления при обычной физической активности и отсутствие рвоты. Фотофобия или фонофобия возможны, но обычно не возникают одновременно, как при мигрени.
Когда при боли в пояснице нужны МРТ или КТ?
При «красных флажках», отсутствии улучшения острой боли за 4 недели, а также при подострой и хронической БНЧС. При типичной острой боли менее 4 недель без признаков опасного заболевания у пациентов 18–50 лет визуализацию не проводят.
Как подтвердить хроническую боль у пациента старше 60 лет?
Критерий — боль, сохраняющаяся 3 месяца и более. Интенсивность оценивают субъективно по ВАШ, NRS или FPS; при тяжелой деменции используют PAINAD.
Когда ребенку с головной болью напряжения нужна МРТ или КТ?
При типичной повторяющейся ГБН и нормальном неврологическом статусе нейровизуализация не нужна. МРТ или КТ проводят при одном или нескольких «сигналах опасности» для исключения вторичной природы боли. УУР C, УДД 5.