Поражение спинного мозга по поперечнику
Нарушение глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства) ниже уровня поражения по проводниковому типу всегда сопровождается мышечной гипотонией, угасанием сухожильных рефлексов и развитием сенситивной атаксии.
При полном поперечном поражении спинного мозга (чаще травматическом) в острой фазе развивается спинальный шок. Он проявляется мышечной атонией, потерей всех видов чувствительности и нарушением функции тазовых органов. Позже рефлексы оживают, и парез становится спастическим. При постепенном сдавлении (например, опухолью) стадия шока отсутствует, парез изначально носит спастический характер.
Симптоматика зависит от уровня:
- Верхнешейный: часто приводит к летальному исходу из-за паралича диафрагмы и межреберных мышц.
- Нижнешейный: дыхательная недостаточность, периферический парез рук и спастический паралич ног.
- Грудной: функция рук сохранена, развивается спастический нижний парапарез.
- Эпиконус (L~IV~ – S~II~): частичный парез ног, утрата ахилловых рефлексов при сохранных коленных.
- Конус (от S~III~): движений в ногах не нарушены, рефлексы сохранены. Типична анестезия аногенитальной зоны и периферический тип тазовых расстройств (истинное недержание мочи и кала, отсутствие анального рефлекса, импотенция).
Синдром Броун-Секара (половинное поражение)
Клиническая картина поражения половины поперечника спинного мозга зависит от стороны и высоты очага.
На стороне поражения (ипсилатерально) ниже уровня травмы выпадает глубокая чувствительность и возникает центральный парез. Если затронуты шейные сегменты, это будет гемипарез (рука и нога), если грудные — парез только ноги. На самом уровне очага развиваются сегментарные нарушения: периферические парезы (из-за поражения передних рогов или корешков) и утрата всех видов чувствительности с болями (из-за задних рогов или корешков).
На противоположной стороне (контралатерально) нарушается болевая и температурная чувствительность по проводниковому типу. Важная особенность: верхняя граница этой анестезии располагается на 2–3 сегмента ниже фактического очага поражения.
Поражение спинномозговых корешков
Поражение корешков дает четкую локальную симптоматику:
- Задние корешки: острая, стреляющая невропатическая боль («прохождение тока») и парестезии. При вовлечении нескольких смежных корешков чувствительность выпадает по сегментарно-корешковому типу. Поражение на уровне конечностей ведет к гипотонии, снижению рефлексов и сенситивной атаксии.
- Передние корешки: вызывают периферический парез. Так как мышцы получают иннервацию от нескольких корешков, повреждение одного из них дает лишь частичный дефект функции мышцы.
Синдром конского хвоста развивается последовательно. Сначала появляется боль, затем нарушения чувствительности и периферический парез ног с утратой ахилловых рефлексов. Позже присоединяется аногенитальная анестезия и тяжелые тазовые нарушения: недержание мочи и кала без ощущения их прохождения, импотенция, исчезновение анального рефлекса.
Поражение периферических нервов
Патология самих нервных стволов делится на изолированные и множественные поражения:
- Изолированное поражение (мононевропатия): проявляется расстройством чувствительности в зоне конкретного нерва, периферическим парезом иннервируемых им мышц и локальными автономно-трофическими сбоями.
- Полиневропатия: симметричное поражение множества нервов. Характеризуется полиневропатическим типом анестезии, множественными парезами и выраженными вегетативными расстройствами. Повреждение проприоцептивных волокон в ногах приводит к сенситивной атаксии.
Для инструментальной диагностики применяют электрофизиологические методы. ЭНМГ (электронейромиография) фиксирует снижение скорости распространения возбуждения по нервному стволу, а ЭМГ (электромиография) способна обнаружить изменения непосредственно в иннервируемых мышцах.
Чтобы запомнить клинику синдрома Броун-Секара, используйте правило перекреста: на стороне очага нарушается движение и глубокая чувствительность (проприоцепция), а на здоровой стороне — поверхностная чувствительность (боль и температура).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить поражение конуса от поражения эпиконуса спинного мозга?
При поражении конуса (от S~III~) парезов ног нет, а коленные и ахилловы рефлексы сохранены. При поражении эпиконуса (L~IV~ – S~II~) развивается частичный парез ног и выпадают ахилловы рефлексы.
Что такое сенситивная атаксия и когда она возникает?
Это нарушение координации движений из-за потери суставно-мышечного чувства. Она появляется при поражении задних корешков или проприоцептивных волокон периферических нервов.
Как определить уровень поперечного поражения спинного мозга в острую фазу?
В стадии спинального шока надежным топическим ориентиром служит верхняя граница расстройств болевой чувствительности.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития спинального шока и постшокового спастического пареза
- Дифференциальная диагностика центрального и периферического парезов
- Особенности тазовых нарушений при поражении различных уровней спинного мозга
- Электронейромиография (ЭНМГ) и электромиография (ЭМГ) в топической диагностике
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдромы поражения периферической нервной системы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Синдромы поражения спинного мозга, его корешков, периферических нервов и нервных сплетений»
Весь раздел «Глава 3. Синдромы поражения спинного мозга, его корешков, периферических нервов и нервных сплетений»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.