Анатомический базис и скелетотопия
Спинной мозг располагается в позвоночном канале. Его структурной единицей является сегмент — участок, от которого отходит одна пара спинномозговых нервов. Выделяют следующие отделы:
- Шейный (8 сегментов, C_I–C_{VIII})
- Грудной (12 сегментов, Th_I–Th_{XII})
- Поясничный (5 сегментов, L_I–L_V)
- Крестцовый (5 сегментов, S_I–S_V)
- Копчиковый (1–3 сегмента, Co_I–Co_{III})
Важно учитывать скелетотопию: спинной мозг короче позвоночника. Из-за этого возникает несоответствие между уровнем сегмента и одноименным позвонком. В шейном отделе разница составляет один позвонок, в верхнегрудном — два, а в нижнегрудном — три. Корешки нижних сегментов вынуждены спускаться вниз к своим межпозвоночным отверстиям, формируя конский хвост (cauda equina).
Для обеспечения конечностей нервами существуют два утолщения: шейное (сегменты C_{IV}–Th_I, иннервация рук) и поясничное (L_{II}–S_{III}, иннервация ног).
Внутреннее строение: серое и белое вещество
Спинной мозг разделен на две симметричные половины передней срединной щелью и задней срединной бороздой. В центре проходит центральный канал.
Серое вещество (скопление нейронов) на поперечном срезе напоминает бабочку и формирует рога:
- Передние рога: содержат двигательные нейроны.
- Задние рога: содержат чувствительные нейроны.
- Боковые рога: вегетативные центры. Присутствуют не везде: на уровне C_{VIII}–L_I лежат симпатические нейроны, а в сегментах S_{II}–S_{IV} — парасимпатические.
Белое вещество окружает серое и делится на канатики (funiculi): передние, боковые и задние. В задних канатиках проходят тонкий и клиновидный пучки, отвечающие за проприоцептивную, тактильную и вибрационную чувствительность.
Корешки и нервные сплетения
От каждого сегмента отходят два корешка:
- Задний (чувствительный): образован отростками спинномозгового узла (ganglion spinale), где лежит первый чувствительный нейрон.
- Передний (двигательный): состоит из аксонов мотонейронов.
Соединяясь, они образуют спинномозговой нерв. Выйдя из позвоночного канала, ветви нервов формируют сплетения: шейное (C_{II}–C_{IV}), плечевое (C_V–Th_I), поясничное (Th_{XII}–L_{IV}) и крестцовое (S_I–S_{III}). Исключение составляют грудные сегменты — они образуют межреберные нервы.
Топические синдромы поражения
Поражение конкретных структур дает четкую клиническую картину, позволяющую определить уровень патологии:
- Поражение передних рогов: возникает периферический парез мышц с характерными фасцикуляциями (непроизвольными мелкими подергиваниями). Очаг в шейном утолщении нарушает работу рук, в поясничном — ног.
- Поражение задних рогов: развивается сегментарно-диссоциированный тип расстройств. На стороне очага выпадает болевая и температурная чувствительность, но сохраняются тактильная и суставно-мышечная (их пути идут транзитом через задние канатики).
- Поражение боковых рогов: появляются автономные (трофические и вазомоторные) нарушения. При очаге на уровне C_{VIII}–Th_{XII} страдает симпатическая иннервация глаза — развивается синдром Бернара–Горнера.
- Поражение бокового канатика: на стороне поражения возникает центральный парез (ноги или гемипарез), а на противоположной — выпадает болевая и температурная чувствительность по проводниковому типу. Граница нарушений определяется на 2–3 дерматома ниже очага.
- Поражение заднего канатика: утрачивается суставно-мышечное чувство, снижается вибрационная и тактильная чувствительность.
Для быстрого запоминания функции корешков используйте простое правило: «Задние — чувствуют, передние — двигают». Задний корешок всегда несет чувствительную информацию от спинномозгового узла, а передний передает двигательные команды к мышцам.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при поражении бокового канатика уровень потери чувствительности ниже самого очага?
Это связано с анатомией спиноталамического пути. Его волокна переходят на противоположную сторону не строго горизонтально, а поднимаясь косо вверх, поэтому граница нарушений выявляется на 2–3 дерматома ниже реального уровня поражения.
Что такое конский хвост и как он образуется?
Конский хвост — это пучок нервных корешков (поясничных, крестцовых и копчиковых), который спускается в позвоночном канале ниже окончания самого спинного мозга (ниже I–II поясничного позвонка) к своим межпозвоночным отверстиям.
Какие дополнительные методы применяют для диагностики поражений спинного мозга?
Помимо базовых МРТ и РКТ, используют электромиографию (ЭМГ), исследование вызванных соматосенсорных потенциалов и оценку моторных ответов при магнитной стимуляции головного мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Формирование и зоны иннервации шейного и плечевого сплетений
- Анатомия пояснично-крестцового сплетения и его основных нервов
- Проводящие пути белого вещества: восходящие и нисходящие тракты
- Клиническая оценка автономных и тазовых расстройств
- Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдромы поражения спинного мозга» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Синдромы поражения спинного мозга, его корешков, периферических нервов и нервных сплетений»
Весь раздел «Глава 3. Синдромы поражения спинного мозга, его корешков, периферических нервов и нервных сплетений»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.