Нарушения водно-электролитного баланса

Как распределяется жидкость в норме

Вся вода в теле человека строго разделена на два больших пространства. Ее общее количество достигает 30–50 литров, что эквивалентно 60% массы тела взрослого человека.

1. Внутриклеточная (интрацеллюлярная) жидкость

Это самый большой водный резервуар, на который приходится 40% от массы тела. Влага здесь находится непосредственно внутри клеточных мембран (в том числе в форменных элементах крови). Физически она существует в двух состояниях: часть молекул свободно перемещается, а часть прочно связана с коллоидными структурами цитоплазмы.

1. Внеклеточная (экстрацеллюлярная) жидкость

Она составляет оставшиеся 20% массы тела и служит своеобразным буфером и транспортной средой. Внеклеточный компартмент неоднороден и включает в себя:

• Плазму крови — внутрисосудистую часть (5%).
• Межклеточную (интерстициальную) жидкость — омывает ткани и составляет 15%.

В состав интерстициального сектора также включают все трансцеллюлярные (внутриполостные) жидкости. К ним относятся лимфа, спинномозговая жидкость (ликвор), влага внутри глаза и внутреннего уха (пери- и эндолимфа), а также содержимое плевральной и брюшной полостей.

Механизмы перемещения воды

Ключевым фактором, заставляющим влагу переходить из клеток в межклеточное пространство и обратно, являются осмотические силы.

Процесс подчиняется простому физическому принципу: вода всегда стремится туда, где концентрация растворенных веществ (солей и белков) выше. То есть жидкость течет по градиенту в сторону более высокого осмотического давления.

Этот процесс запускается немедленно при любом дисбалансе и продолжается до тех пор, пока осмотическое равновесие по обе стороны мембраны не будет восстановлено. Визуальным результатом таких сдвигов становится изменение объема пространств: клетки либо набухают, вбирая в себя влагу, либо сморщиваются, отдавая ее.

Избыток жидкости: виды гипергидратации

Гипергидратация возникает при патологическом накоплении влаги. В зависимости от соотношения поступившей воды и электролитов выделяют три формы:

• Изотоническая гипергидратация. В организм поступают вода и ионы в физиологической пропорции (как в плазме). Осмолярность внеклеточной среды остается нормальной, поэтому градиента давления не возникает. Влага не идет внутрь клеток, а скапливается снаружи. Итог: объем внеклеточного пространства растет, внутриклеточный объем не меняется.
• Гипотоническая гипергидратация. Известна как «водное отравление». Возникает при массивном поступлении чистой воды без солей. Внеклеточная среда разбавляется, ее осмолярность падает. Пытаясь уравновесить давление, вода устремляется внутрь клеток по градиенту концентрации. Итог: увеличиваются оба сектора, развивается опасный отек клеток.
• Гипертоническая гипергидратация. Случается при избытке ионов на фоне недостатка воды. Осмолярность снаружи резко возрастает. Чтобы разбавить соленую среду, внеклеточное пространство начинает «вытягивать» воду из клеток. Итог: внеклеточный объем увеличивается, а клетки теряют влагу и сморщиваются (внутриклеточный объем падает).

Обезвоживание: виды дегидратации

Дегидратация — это потеря жидкости, которая также классифицируется по осмотическому принципу:

• Изотоническая дегидратация. Пропорциональная потеря влаги и солей. Осмолярность снаружи не меняется, поэтому клеточная влага остается на месте. Итог: объем циркулирующей крови и интерстиция падает, внутриклеточный объем в норме.
• Гипертоническая дегидратация. Человек теряет преимущественно чистую воду, сохраняя соли. Внеклеточная жидкость сгущается (осмолярность растет). В качестве компенсации вода выходит из клеток наружу. Итог: страдают оба компартмента, объем внеклеточной жидкости снижается, наступает выраженная клеточная дегидратация.
• Гипотоническая дегидратация. Возникает, если организм теряет больше ионов, чем воды. Осмолярность внеклеточного сектора резко падает. Влага из сосудов и интерстиция уходит в клетки, где концентрация веществ теперь относительно выше. Итог: критическое падение объема внеклеточной жидкости и одновременная гипергидратация (отек) клеток.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности коллоидного связывания воды в цитоплазме клеток
• Специфика образования и оттока трансцеллюлярных жидкостей (ликвор, влага глаза)
• Влияние клеточного сморщивания на метаболические процессы
• Клинические проявления резкого снижения объема циркулирующей крови

Другие темы раздела «Регуляция водно-солевого обмена»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.