Метаболические предпосылки и стадия токсемии
Развитию тяжелых трофических нарушений предшествует колоссальный стресс для организма. Еще на стадии ожоговой токсемии начинают страдать все виды обмена веществ. С 5–6-го дня формируется отрицательный азотистый баланс, развивается гипопротеинемия и нарушается электролитный баланс. Возникает дисфункция печени и надпочечников, а в области раны усиливается протеолиз тканей.
Этот период сопровождается множественными системными поражениями, которые истощают резервы пациента:
- Нервная система: могут возникать слуховые галлюцинации.
- Сердечно-сосудистая система: характерно развитие токсического миокардита.
- Желудочно-кишечный тракт: наблюдаются тошнота, частая рвота, парез кишечника и токсический понос. Возможны желтуха и признаки острого живота.
- Кровь: снижается протромбиновый индекс, падает гематокрит и количество эритроцитов (развивается анемия), а к 5–6-му дню выявляется лейкоцитоз.
Именно эта несостоятельность детоксикационных механизмов подготавливает почву для глубоких некротических изменений кожи и подлежащих тканей.
Формирование пролежней при септикотоксемии
Непосредственное образование пролежней характерно для стадии ожоговой септикотоксемии. Этот этап условно начинается с 10–11-го дня, когда происходит расплавление и отторжение струпа, что открывает ворота для инфекции.
Патогенез трофических язв и пролежней здесь неразрывно связан с критическим истощением. Потери белка могут достигать 200 г в сутки, при этом его синтез грубо нарушен.
Критический рубеж: если уровень белка в сыворотке крови падает до 40 г/л, происходит резкое снижение иммунологической реактивности. Как следствие, процессы репарации и регенерации в тканях замедляются или полностью останавливаются. Наступает выраженная атрофия тканей, на фоне которой и образуются пролежни.
Это состояние сопровождается рядом других тяжелых осложнений:
- Усиливается кровоточивость тканей.
- Активируется раневая инфекция (возникают флегмоны, абсцессы, стоматиты).
- На слизистой оболочке желудка и кишечника формируются эрозии и язвы, часто осложняющиеся профузным кровотечением.
- Развивается ремиттирующая лихорадка, длящаяся неделями.
Пролежни в структуре травматической болезни
В рамках учения о травматической болезни пролежни рассматриваются как специфические постишемические и трофические осложнения.
Травматическая болезнь возникает из-за чрезвычайных затрат энергии при шоке, что ведет к дезинтеграции механизмов жизнедеятельности, выраженной кислородной задолженности и формированию полиорганной патологии.
Течение болезни переходит в анаболическую фазу (длится от нескольких недель до месяцев). Хотя в этот период в ранах преобладают пролиферативные процессы (формирование грануляций, рубцевание, эпителизация), в поврежденных органах нарастают дистрофические и склеротические изменения.
Пролежни в этой фазе являются одной из основных причин летальности. Они стоят в одном ряду с такими фатальными состояниями, как:
- Гнойно-воспалительные осложнения: нагноение ран, тяжелые пневмонии, трахеобронхиты, уроинфекция и сепсис.
- Токсические поражения: острая почечная и печеночная недостаточность.
- Эмболии: жировая и тромбоэмболия.
- Отеки: отек головного мозга и легких.
Прогноз и физическая реабилитация
Появление пролежней на фоне полиорганной недостаточности свидетельствует о крайне тяжелом течении болезни. В анализе крови в этот период часто определяется бактериемия. Важными неблагоприятными прогностическими признаками служат эозинофилия и лимфоцитопения.
Пациенты, пережившие острые фазы и столкнувшиеся с глубокими трофическими нарушениями, нуждаются в длительном периоде реабилитации, который может занимать до многих лет.
Физическая реабилитация таких больных носит комплексный характер и включает:
- Коррекцию хронической полиорганной недостаточности.
- Борьбу с мышечными атрофиями и нарушениями периферического кровообращения (что критически важно для заживления пролежней).
- Устранение контрактур и нарушений иннервации.
Конечным исходом успешного лечения становится адаптация организма к стойким последствиям перенесенной травмы.
Для запоминания основных причин летальности в анаболической фазе (где фигурируют пролежни) используйте правило «ГТ-ПЭО»: Гнойные (сепсис), Токсические (почки/печень), Постишемические (пролежни), Эмболии, Отеки (мозг/легкие).
Вопросы с занятий и экзамена
На каком фоне чаще всего образуются пролежни при ожогах?
Они возникают в стадию ожоговой септикотоксемии на фоне выраженной атрофии тканей, потери белка (до 200 г/сутки) и резкого снижения иммунологической реактивности.
К какому типу осложнений травматической болезни относят пролежни?
В анаболической фазе травматической болезни пролежни классифицируются как тяжелые постишемические и трофические осложнения, способные привести к летальному исходу.
Какие изменения в крови сопутствуют тяжелым трофическим осложнениям?
Наблюдается нарастающая анемия, бактериемия, а также эозинофилия и лимфоцитопения, которые считаются крайне неблагоприятными прогностическими признаками.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и клиническая картина ожоговой токсемии
- Иммунный ответ и фагоцитоз при ожоговой септикотоксемии
- Катаболическая и анаболическая фазы травматической болезни
- Полиорганная патология при тяжелых сочетанных травмах
- Принципы физической реабилитации после тяжелых травм
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения пролежней» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.