Первая помощь при огнестрельных ранениях

Особенности повреждений челюстно-лицевой области

Специфика травм лица обусловлена анатомической близостью жизненно важных структур: верхних дыхательных путей, головного мозга и магистральных кровеносных сосудов. Это приводит к частому развитию сочетанных повреждений, требующих экстренной помощи.

Особую роль при травмах играют зубы. Их наличие имеет двоякое значение:

• Положительное: по изменению прикуса врач может быстро диагностировать характер перелома, а сами зубы служат надежной опорой для наложения шинирующих конструкций.
• Отрицательное: при ударе зубы превращаются во вторичные ранящие снаряды. Они могут стать проводниками инфекции, а при аспирации в дыхательные пути — спровоцировать развитие абсцесса легкого.

Тяжесть и исходы травм зависят от локализации и вида снаряда. Например, слепые осколочные ранения нижней челюсти заканчиваются летальным исходом в 2,5 раза чаще, чем такие же ранения верхней. Однако сквозные пулевые ранения верхней челюсти в 7 раз смертельнее осколочных.

Всех пострадавших делят на две равные группы:

1. Легкораненые (около 50%): имеют изолированные травмы мягких тканей. Примечательно, что треть от всех раненых вообще не нуждается в радикальной хирургической обработке.
2. Тяжелораненые (около 50%): пациенты с повреждениями костных структур. У них наблюдается высокий процент осложнений.

Клиническая картина и развитие некроза

В первые часы после травмы зубов и альвеолярного отростка наблюдается обильное кровотечение, выделение окровавленной слюны и острая боль из-за повреждения зубной пульпы. Пациенту трудно принимать пищу, нарушается прикус, отмечается подвижность костных фрагментов. При тяжелых разрушениях возможно образование сообщения между полостью рта, носа и верхнечелюстной пазухой.

Важно понимать, что в зоне раневого канала сразу запускаются некротические процессы, но в первые сутки они протекают скрыто и не имеют внешних клинических проявлений.

Патоморфологические признаки омертвения тканей проявляются каскадно:

• Через 4–6 часов — в мышцах и паренхиматозных органах.
• Через 12–15 часов — в подкожной клетчатке и коже.
• Через 2–3 суток — в костной ткани.

Отсроченные осложнения часто связаны с инородными телами. Осколки зубов, попавшие в ткани дна полости рта или язык, поначалу могут не беспокоить пациента, но спустя несколько дней неизбежно вызывают развитие флегмоны.

Принципы хирургической обработки (ПХО)

Основой лечения является первичная хирургическая обработка (ПХО) — первое оперативное вмешательство, направленное на очищение раны и создание условий для ее заживления. Если после ПХО развиваются воспалительные осложнения, прибегают ко вторичной хирургической обработке.

В зависимости от сроков проведения ПХО делится на:

• Раннюю: выполняется в первые 24 часа.
• Отсроченную: проводится в интервале до 48 часов.
• Позднюю: осуществляется спустя двое суток.

Современные принципы специализированной помощи требуют проведения ранней, одномоментной и исчерпывающей ПХО. При этом отношение к тканям лица должно быть предельно щадящим.

Комплексный подход включает не только удаление некротизированных тканей, но и обязательную фиксацию костных отломков, пластику дефектов мягких тканей и приточно-отливное дренирование. В послеоперационном периоде критически важна интенсивная терапия для восполнения кровопотери и коррекции водно-электролитного баланса.

Исторический опыт и статистика

Фундамент современной челюстно-лицевой хирургии был заложен в годы Великой Отечественной войны. Благодаря созданию сети специализированных госпиталей и внедрению новых методик, врачи добились беспрецедентных результатов.

Огромный вклад внес В.Ю. Курляндский, разработавший функциональный метод лечения. Он научно обосновал применение одночелюстного шинирования, внедрил лечебную физкультуру и механотерапию для профилактики контрактуры височно-нижнечелюстного сустава.

Статистика возврата в строй в тот период поражает:

• 85,1% раненых в челюстно-лицевую область полностью излечивались и возвращались на фронт.
• 95,5% пациентов с изолированными ранами мягких тканей лица успешно завершали лечение.

По абсолютному числу возвращенных в строй пациенты с ранениями лица занимали первое место, что не имело аналогов в мировой военной медицине того времени. При правильной организации помощи выздоровление наступает у 93% пострадавших, и лишь 0,5% случаев заканчиваются летально.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Огнестрельные переломы скуловой кости и дуги: статистика и сочетанные травмы.
• Организация помощи на этапах медицинской эвакуации (ОмедБ и госпитали).
• Функциональный метод лечения переломов по В.Ю. Курляндскому.
• Интенсивная терапия в послеоперационном периоде после ПХО.
• Механизмы формирования абсцесса легкого при аспирации зубов.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.