Хирургическая обработка: виды и временные рамки
Хирургическая тактика основывается на разграничении первичного и повторного оперативного пособия. Первичная хирургическая обработка (ПХО) — это исходная операция, проводимая по поводу огнестрельного повреждения. Если на фоне уже осуществленной первичной санации возникают воспалительные осложнения, показана вторичная хирургическая обработка.
По времени от момента ранения выделяют три категории ПХО:
- Ранняя: выполняется в интервале до 24 часов;
- Отсроченная: проводится в срок до 48 часов;
- Поздняя: реализуется по прошествии 48 часов.
Основное назначение ПХО огнестрельных дефектов заключается в оптимизации условий для репарации, запуске очищения от некротизированных элементов и восстановлении микроциркуляции в окружающих тканях.
Принципы обработки челюстно-лицевой области
Ранения лицевой зоны оперируют с соблюдением максимальной бережности к структурам лица. Вмешательство должно быть одномоментным, ранним и максимально исчерпывающим.
Согласно концепции специализированного лечения огнестрельных повреждений лица (по А.В. Лукьяненко), тактика сочетает два направления:
- Одномоментная исчерпывающая обработка: сопоставление и стабилизация костных фрагментов, пластика мягкотканных дефектов, а также проточно-отливное дренирование очага и прилежащей клетчатки.
- Послеоперационная интенсивная терапия: коррекция кровопотери и нормализация водно-электролитного баланса.
Травматические повреждения глазного яблока
Ранения орбитальной зоны вызывают системные повреждения структур глаза. При механическом травмировании выявляются надрывы и отрывы радужки, паралитическое расширение зрачка с арефлексией, травматические катаракты, смещения хрусталика (вывихи/подвывихи) и отпечаток пигмента — кольцо Фоссиуса. Поражения сетчатки сопровождаются кровоизлияниями, разрывами, поздней отслойкой и берлиновским помутнением; зрительный нерв подвержен сдавлению гематомой, разрыву или отрыву.
Непроникающие ранения затрагивают роговицу, корнеосклеральную зону и склеру:
- Симптоматика: выраженная светобоязнь, обильное слезотечение, болевой синдром, гиперемия конъюнктивы, падение остроты зрения.
- Дифференциальная диагностика глубины раны: осмотр с выворотом век, биомикроскопия с пальпаторным сдавлением стеклянной палочкой для контроля подтекания внутриглазной влаги и высокоинформативная проба с флюоресцеином.
- Помощь: стартовое введение противостолбнячных препаратов, хирургическое ушивание конъюнктивы и век, удаление инородных частиц роговицы долотцом, копьем или бором, а также местная дегидратация (хлорид кальция 2–3%, глюкоза 40%, натрия хлорид 0,9%) и антибактериальная терапия.
Осложнения хирургического вмешательства и критерии выписки
Послеоперационные неблагоприятные исходы систематизируют по трем группам:
- Связанные с монтажом имплантатов;
- Обусловленные хирургическими манипуляциями без имплантатов;
- Инфекционные процессы.
При нарушении целостности твердой мозговой оболочки (dura mater) формируется ликворея. Для ее ликвидации используют позднее наложение или отсроченное снятие кожных швов до формирования надежного рубца, наложение люмбального шунта в ранние дни либо повторную операцию герметизации. Неврологические реакции делятся на обратимые легкие формы (невриты, плекситы), требующие консервативной схемы, и редкие тяжелые сбои (парезы, выпадение чувствительности, дисфункция мочеиспускания).
Пациент выписывается при сочетании трех условий: регресс боли и анатомо-рентгенологическое исправление нарушений; отсутствие септических и терапевтических осложнений; стабильная вертикализация с самообслуживанием.
Сроки первичной обработки раны запоминаются формулой «Сутки — Двое — Позже» (24 ч — ранняя, 48 ч — отсроченная, свыше 48 ч — поздняя ПХО).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем первичная хирургическая обработка отличается от вторичной?
ПХО является первой по счету операцией по поводу раны. Вторичная хирургическая обработка выполняется при развитии инфекционно-воспалительного процесса в ране, которая ранее уже подверглась первичной обработке.
Как исключить проникающий характер ранения глаза при повреждении роговицы?
Проводят биомикроскопию с надавливанием стеклянной палочкой около раны для проверки фильтрации внутриглазной влаги, а также выполняют флюоресцеиновую пробу, позволяющую оценить герметичность фиброзной оболочки.
Какова тактика при возникновении послеоперационной ликвореи?
Применяют длительное сохранение кожных швов до формирования прочного рубца, люмбальное шунтирование для снижения ликворного давления в первые дни либо повторное оперативное вмешательство для герметизации дефекта оболочки.
Что ещё разобрать по теме
- Организация консервативной терапии идиопатического сколиоза по звеньям медпомощи
- Специфика нарушений кровотока на уровне конуса-эпиконуса спинного мозга
- Инструментальная диагностика глазных травм: визометрия, B-сканирование и рентгенография
- Тактика ведения инородных тел при глубоком залегании в роговичных слоях
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ранения» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.