Классификация нарушений
В зависимости от того, как меняется осмоляльность внеклеточной жидкости по сравнению с нормой, выделяют три основных вида гипергидратации:
- Гипоосмоляльная — сопровождается снижением концентрации осмотически активных веществ.
- Гиперосмоляльная — характеризуется аномально высокой осмоляльностью.
- Изоосмоляльная — протекает при нормальных показателях осмотического давления плазмы.
Гипоосмоляльная гипергидратация
При этой форме избыток внеклеточной жидкости сочетается с ее низкой осмоляльностью. Жидкость накапливается как во внеклеточном, так и во внутриклеточном секторах.
Основные причины:
- Водное отравление: возникает при многократном энтеральном введении воды без солей. Из-за дефицита ионов натрия осмотическое давление мочи падает ниже 50 мосм/кг, и вода начинает реабсорбироваться даже при отсутствии антидиуретического гормона (АДГ).
- Повышенная продукция АДГ (например, при синдроме Пархона).
- Тяжелая сердечная недостаточность с неадекватной секрецией гормонов.
- Почечная недостаточность с резким падением экскреторной функции.
Клинические проявления: В сосудистом русле наблюдается гиперволемия и гемодилюция (разжижение крови). Почки реагируют полиурией из-за высокого фильтрационного давления. Из-за разницы осмотического давления вода устремляется в клетки. Это вызывает гемолиз эритроцитов и цитолиз — разрушение тканей с выходом внутриклеточных макромолекул и ферментов в плазму. Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны рвота и диарея как следствие интоксикации.
Особенно опасен гипоосмоляльный синдром для мозга: набухание нейронов ведет к росту внутричерепного давления, вялости, апатии, нарушению сознания и судорогам. Важно: периферических отеков обычно нет, так как вода перемещается внутрь клеток.
Гиперосмоляльная гипергидратация
В данном случае осмоляльность внеклеточной жидкости аномально повышена и превышает внутриклеточную.
Патогенез и этиология: Высокое осмотическое давление снаружи создает градиент. Вода транспортируется из клеток в интерстиций, вызывая клеточное обезвоживание. Внутри цитоплазмы также растет осмотическое давление.
К такому состоянию приводят:
- Ятрогенные факторы: введение растворов с избытком солей без контроля их уровня в плазме.
- Употребление морской воды: соли стимулируют рецепторы гипоталамуса, вызывая сильную жажду. Повторное питье соленой воды лишь усиливает дегидратацию клеток (в том числе нейронов мозга).
- Эндокринные нарушения: гиперальдостеронизм, ведущий к избыточной реабсорбции натрия в почках.
- Почечные патологии: тубулопатии и ферментопатии со снижением экскреции солей.
Последствия: Симптоматика диктуется ростом объема плазмы. Развивается гиперволемия, увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК), растет сердечный выброс (который позже может падать из-за сердечной недостаточности), повышается артериальное и центральное венозное давление. Возможны жизнеугрожающие состояния: отек мозга, отек легких, тяжелая гипоксия и нервно-психические расстройства.
Изоосмоляльная гипергидратация
Характеризуется увеличением объема внеклеточной жидкости при сохранении нормальной осмоляльности.
Чаще всего патология возникает при массивном вливании изотонических растворов (например, Natrii chloridum, Kalii chloridum, гидрокарбоната натрия) или на фоне выраженной недостаточности кровообращения, ведущей к задержке жидкости.
Важная особенность: даже при развитии выраженной гипергидратации с генерализованными отеками нарушения функций центральной нервной системы, как правило, не наблюдаются. Это главное клиническое отличие от гипо- и гиперосмоляльных состояний.
Правило осмоса: вода всегда идет туда, где больше солей. При гипоосмоляльной форме солей больше внутри клетки — вода идет туда, и клетка набухает. При гиперосмоляльной форме солей больше снаружи — вода уходит, и клетка сморщивается.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при гипоосмоляльной гипергидратации редко встречаются периферические отеки?
Из-за сниженной осмоляльности плазмы избыточная вода по осмотическому градиенту устремляется внутрь клеток. Она вызывает их набухание, а не скапливается в межклеточном пространстве.
Что происходит с клетками крови при водном отравлении?
Вода массово поступает внутрь эритроцитов, что приводит к их критическому набуханию и последующему разрушению — гемолизу.
Почему питье морской воды не утоляет жажду, а усиливает ее?
Морская вода содержит избыток солей, повышающих осмоляльность плазмы. Это раздражает рецепторы гипоталамуса и вызывает транспорт воды из клеток, приводя к их обезвоживанию и невыносимой жажде.
В чем главное отличие изоосмоляльной гипергидратации от других форм?
При изоосмоляльной форме, несмотря на возможное появление генерализованных отеков, практически не страдает центральная нервная система, так как нет перепадов осмотического давления между клеткой и средой.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития водного отравления при энтеральном введении жидкостей
- Роль антидиуретического гормона и синдром Пархона в патогенезе задержки воды
- Гемодинамические сдвиги и развитие сердечной недостаточности при гиперосмоляльном синдроме
- Патогенез клеточного цитолиза и диагностическое значение появления внутриклеточных ферментов в плазме
- Влияние почечных тубулопатий и ферментопатий на экскрецию солей
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гипергидратация» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Расстройства водного обмена. Отек»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.