Гиперосмолярная гипогидратация: механизмы
Данное состояние развивается, когда потери воды организмом превышают потери солей. В результате осмотическое давление во всех жидких средах повышается. Возникает общая гипогидратация, затрагивающая и клетки, и внеклеточное пространство.
Патогенез на клеточном уровне связан с тем, что повышенное осмотическое давление в интерстиции буквально «вытягивает» воду из клеток. Вода диффузирует наружу, концентрация внутренних веществ растет, а объем самой клетки уменьшается. Среди основных причин выделяют:
- Недостаточное поступление влаги («сухое голодание»);
- Лихорадку и гипертермию с обильным потоотделением (пот гипоосмотичен);
- Полиурию при несахарном или некомпенсированном сахарном диабете;
- Длительную искусственную вентиляцию легких сухой газовой смесью или питье морской воды;
- Нарушения регуляции обмена из-за дефицита антидиуретического гормона (АДГ).
Клиническая картина гиперосмолярного дефицита
Следствием обезвоживания становятся тяжелые сдвиги в гемодинамике и метаболизме. Объем циркулирующей крови уменьшается, гематокрит растет, что ведет к повышению вязкости крови и системным расстройствам микроциркуляции.
Нарушения кислотно-основного состояния чаще проявляются ацидозом на фоне гипоксии. Со стороны нервной системы наблюдаются психомоторное возбуждение, тревога, страх смерти и угнетение сознания вплоть до комы. Главным субъективным симптомом выступает мучительная жажда, обусловленная страданиями клеток.
Изоосмолярная гипогидратация: особенности
При этом варианте дисгидрии происходит эквивалентная потеря воды и солей, поэтому осмотическое давление между секторами не меняется. Основной удар принимает на себя внеклеточный сектор.
Главные причины изоосмолярного дефицита:
- Острая массивная кровопотеря (на начальном этапе);
- Повторная профузная рвота или диарея;
- Плазморрагия при тяжелых ожогах;
- Избыточное применение мощных диуретиков, вызывающих полиурию.
Уменьшение объема плазмы снижает давление в капиллярах, из-за чего жидкость быстро устремляется из интерстиция в русло (аутогемодилюция). Объем внутриклеточной жидкости при этом остается неизменным из-за отсутствия осмотического градиента.
Последствия и регуляторные ответы
Изоосмолярная потеря жидкости приводит к падению ОЦК, росту вязкости крови и тяжелым расстройствам гемоциркуляции. В зависимости от причины (понос или рвота) развиваются сдвиги КОС в сторону ацидоза или алкалоза, а также выраженная гипоксия.
Организм отвечает на гиповолемию стадиями компенсации:
- Начальная стадия: потеря 2–3% экстрацеллюлярной жидкости проходит с нормальной гемодинамикой и задержкой натрия почками.
- Выраженная стадия: падение ОЦК на 8–10% улавливается барорецепторами, сигнал идет в мозг через черепные нервы, активируется синтез АДГ.
- Дополнительно: жажда запускается гиповолемией, ангиотензином II и осмотическими стимулами, а также подключается РААС.
Гиперосмолярная: «воды ушло больше, чем соли — клетку сжало, жажда мучает». Изоосмолярная: «сколько воды ушло, столько и соли — объем упал, клетка цела».
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при лихорадке развивается гиперосмолярная гипогидратация?
Потому что пот является гипоосмотичным по отношению к плазме крови. Организм теряет значительно больше воды, чем солей.
Изменяется ли объем внутриклеточной жидкости при изоосмолярной гипогидратации?
Нет, не изменяется. Поскольку потери воды и солей сбалансированы и осмотического градиента нет, перераспределения воды между клеткой и интерстицием не происходит.
Какие факторы стимулируют чувство жажды при дефиците жидкости?
Жажда активируется повышенным осмотическим давлением плазмы, общей гиповолемией, а также действием ангиотензина II.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез клеточной дегидратации при гипергликемии
- Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при гиповолемии
- Механизмы развития ацидоза и алкалоза при дисгидриях
- Влияние гипоксии и гемодинамических нарушений на микроциркуляцию
- Стадии ответа барорецепторов при потере внеклеточной жидкости
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гиперосмолярная и изоосмолярная гипогидратация» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Расстройства водного обмена. Отек»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.