Виды отечных жидкостей
Жидкость, которая скапливается в тканях при нарушении водного баланса, неоднородна по своему составу. В зависимости от причины патологии выделяют три основных варианта:
- Транссудат — это отечная жидкость, крайне бедная белком (его доля составляет менее 2%). Она образуется, когда вода механически выдавливается из сосудов без повреждения их стенки.
- Экссудат — жидкость, богатая белковыми фракциями (концентрация превышает 3%, а иногда достигает 7–8%). В ней часто присутствуют форменные элементы крови (ФЭК). Появление экссудата — классический маркер воспалительного процесса.
- Слизь (встречается при слизистом отеке, или микседеме) — это густая смесь воды и специфических коллоидов межуточной ткани. В ее состав обязательно входят гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты, которые активно связывают воду.
Классификация и локализация
В патологической физиологии отеки дифференцируют по четырем ключевым критериям: локализации, распространенности, скорости развития и основному патогенетическому звену.
По распространенности отеки делятся на местные и общие. Среди специфических форм локализации выделяют:
- Анасарку — распространенный отек подкожной жировой клетчатки.
- Водянку — скопление избыточного транссудата в серозных полостях тела. В зависимости от анатомической зоны различают: асцит (жидкость в брюшной полости), гидроторакс (в грудной, или плевральной полости), гидроперикард (в полости околосердечной сумки) и гидроцеле (скопление между листками серозной оболочки яичка).
- Гидроцефалию — избыток жидкости в структурах черепа. Она классифицируется на внутреннюю водянку мозга (жидкость в желудочках) и внешнюю (скопление в субарахноидальном или субдуральном пространстве, то есть между мозгом и черепом).
Скорость развития и этиология
Время, за которое формируется отек, напрямую зависит от вызвавшей его причины:
- Молниеносный отек — возникает стремительно, в течение нескольких секунд после агрессивного воздействия (реакция тканей после укуса насекомых или змей).
- Острый отек — развивается быстро, в пределах одного часа после воздействия патогенного фактора. Типичный пример — отек легких при остром инфаркте миокарда.
- Хронически протекающий отек — формируется длительно, на протяжении нескольких суток или недель. Так развиваются нефротические отеки или отеки при голодании.
По клиническим проявлениям (этиологии) выделяют сердечные, нефротические, нефритические, печеночные и аллергические отеки. Однако любой из них базируется на одном из пяти основных патогенетических звеньев: гидродинамическом, лимфогенном, онкотическом, осмотическом или мембраногенном.
Гидродинамический фактор
Гидродинамический отек (синонимы: гемодинамический, гидростатический, механический) — это прямое следствие венозной гиперемии. Суть этого фактора заключается в патологическом увеличении эффективного гидростатического давления в сосудах микроциркуляторного русла.
К активации этого механизма приводят повышение венозного давления (общего или местного) и увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК).
Патогенез на уровне капилляра:
- Происходит повышение гемодинамического давления в венозном отделе капилляра.
- Критически уменьшается разница (градиент) между коллоидно-осмотическим давлением крови и гемодинамическим давлением.
- Резко снижается скорость реабсорбции жидкости из ткани обратно в сосуд.
- Жидкость начинает накапливаться в интерстиции.
Важная особенность: скорость фильтрации плазмы в артериальном отделе капилляра при этом не изменяется. При венозной гиперемии гидростатическое давление растет и в самом интерстиции, что компенсаторно увеличивает лимфообразование и лимфоотток. Отек развивается только тогда, когда выполняется главное условие: скорость задержки жидкости в ткани превышает скорость лимфооттока.
Запомнить 5 основных патогенетических звеньев отека поможет аббревиатура ГОЛОМ: Гидродинамический, Онкотический, Лимфогенный, Осмотический, Мембраногенный.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем транссудат принципиально отличается от экссудата?
Главное отличие — концентрация белка. В транссудате его менее 2%, а в экссудате — более 3% (иногда до 8%). Кроме того, экссудат содержит форменные элементы крови и всегда сопровождает воспаление.
Изменяется ли фильтрация в артериальном конце капилляра при гидродинамическом отеке?
Нет, скорость фильтрации жидкости в артериальном отделе капилляра остается неизменной. Патогенез строится на нарушении реабсорбции в венозном отделе.
При каком условии отек начинает накапливаться в тканях?
Отек формируется тогда, когда скорость задержки жидкости в интерстиции начинает превышать скорость ее компенсаторного отведения по лимфатическим путям.
Что такое анасарка и асцит?
Анасарка — это распространенный отек подкожной жировой клетчатки. Асцит — это разновиднось водянки, при которой транссудат скапливается в брюшной полости.
Что ещё разобрать по теме
- Онкотический и осмотический механизмы развития отеков
- Мембраногенный фактор и проницаемость сосудистой стенки
- Лимфогенный отек: причины нарушения лимфооттока
- Особенности патогенеза сердечных и почечных отеков
- Механизм образования слизистого отека (микседемы)
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Отеки» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Расстройства водного обмена. Отек»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.