Патогенез истинной лихорадки
Запуск лихорадочной реакции инициируется пирогенами (чаще всего инфекционными агентами). Под их влиянием активированные лейкоциты начинают выделять цитокины — интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6) и фактор некроза опухоли (ФНО).
Эти молекулы выступают стимуляторами для выработки простагландина E2 (ПгЕ2). Именно ПгЕ2 действует на гипоталамический центр терморегуляции, смещая его «установочную точку» на новый, более высокий уровень. Чтобы достичь этой цели, организм включает два механизма:
- Снижение теплоотдачи: происходит резкий спазм периферических сосудов кожи и подкожной клетчатки (вазоконстрикция).
- Повышение теплопродукции: активируется тканевой метаболизм. У новорожденных и грудных детей важнейшую роль здесь играет несократительный термогенез — расщепление бурой жировой ткани, составляющей до 5% массы их тела.
Внимание: нейрогенное повышение температуры отличается от истинной лихорадки тем, что смещение «установочной точки» происходит без участия цитокинов. Оно связано с прямым поражением нейронов гипоталамуса (например, при черепно-мозговой травме или ишемии).
Защитное значение и последствия отсутствия лечения
Повышение температуры носит адаптивный характер. Оно служит маркером патологического процесса и мощно стимулирует иммунный ответ: повышается активность полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов), усиливается фагоцитоз, стимулируется синтез эндогенного интерферона. Кроме того, высокая температура оказывает прямое антимикробное действие, создавая неблагоприятную среду для жизнедеятельности термолабильных возбудителей.
Однако интенсивная гипертермия (выше 39 °C) резко увеличивает основной обмен и потребность тканей в кислороде. При отсутствии адекватной терапии и прогрессировании процесса развиваются опасные осложнения:
- Начальная стадия: общая слабость, повышение температуры, формирование болезненных уплотнений (инфильтратов).
- Абсцедирование: формирование гнойной полости на фоне температуры 38–40 °C и выраженной потливости.
- Сепсис (генерализация): массивное системное воспаление с повторными ознобами и критическим ухудшением состояния.
Клинические варианты: «розовая» и «бледная» лихорадка
В зависимости от адекватности работы сосудистого русла выделяют два типа лихорадочной реакции.
«Розовая» (красная) лихорадка — это благоприятный тип гипертермической реакции. Здесь соблюдается баланс между выработкой тепла и его отдачей. Периферическая вазодилатация соответствует уровню теплообразования, поэтому кожа теплая, розовая и умеренно влажная. Тахикардия пропорциональна температуре, а физические методы охлаждения (обтирания) дают хороший эффект.
«Бледная» лихорадка (гипертермический синдром) — опасное состояние разобщения теплопродукции и теплоотдачи. Из-за выраженного спазма периферических сосудов теплоотдача резко падает на фоне массивного теплообразования. Возникает централизация кровообращения, нарастают тканевая гипоксия и метаболический ацидоз. Симптомы «бледной» лихорадки: бледная кожа с мраморным рисунком, мышечная дрожь, сильный озноб, холодные кисти и стопы, акроцианоз (синюшность губ и ногтей).
Отличие лихорадки от гипертермии
Важно разграничивать лихорадку и тепловые заболевания (гипертермию). Главное отличие — при гипертермии «установочная точка» гипоталамуса остается нормальной.
Температура растет из-за грубого дисбаланса: либо экзогенного тепла слишком много (тепловой удар), либо заблокированы механизмы теплоотдачи (отравление атропином), либо идет эндогенная гиперпродукция тепла (гипертиреоз). Центр терморегуляции пытается сбросить температуру, но физиологические механизмы не справляются.
Примечание: не требуют коррекции физиологические колебания температуры. Они связаны с временным ускорением метаболизма на фоне циркадных ритмов, переваривания обильной пищи или интенсивной физической нагрузки.
«Бледная — беда, розовая — работаем». Бледная лихорадка означает спазм сосудов и гипоксию, розовая говорит о нормальной теплоотдаче.
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли нужно сбивать высокую температуру?
Нет. Интенсивная жаропонижающая терапия требуется только тогда, когда гипертермия начинает оказывать повреждающее воздействие. Сама по себе лихорадка адаптивна и активирует иммунитет.
Как у младенцев происходит повышение теплопродукции?
В раннем возрасте важнейшим механизмом является несократительный термогенез. Он обеспечивается за счет активного метаболизма бурой жировой ткани, которой у младенцев около 5% от массы тела.
Почему при «бледной» лихорадке неэффективны физические методы охлаждения?
Из-за спазма периферических сосудов. Обтирание холодной водой только усилит вазоконстрикцию кожи, снизит теплоотдачу еще сильнее и усугубит перегрев внутренних органов.
Что ещё разобрать по теме
- Злокачественная гипертермия: механизм развития при ингаляционном наркозе
- Патофизиология фебрильных судорог у детей раннего возраста
- Специфика нейрогенной гипертермии при нейроинфекциях и травмах ЦНС
- Дифференциальная диагностика причин субфебрилитета
- Механизмы формирования тканевой гипоксии при гипертермическом синдроме
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лихорадка и ее осложнения» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.