Входные ворота инфекции

Виды входных ворот

Патогенные микроорганизмы используют различные анатомические структуры для инвазии. Выделяют следующие основные локализации, служащие входными воротами:

• Кожные покровы: через них проникают возбудители малярии, сыпного тифа и кожного лейшманиоза.
• Слизистые оболочки дыхательных путей: типичный путь для респираторных патогенов, таких как вирусы гриппа, кори, а также бактерий, вызывающих скарлатину.
• Слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): место внедрения возбудителей кишечных инфекций, например, брюшного тифа и дизентерии.
• Слизистые оболочки мочеполовых органов: специфические ворота для инфекций, передающихся половым путем (сифилис, гонорея).
• Стенки кровеносных и лимфатических сосудов: обеспечивают поступление возбудителя непосредственно в кровь или лимфу, минуя внешние покровы. Это происходит при укусах кровососущих членистоногих и животных, при медицинских инъекциях или во время хирургических вмешательств.

Клиническое значение локализации

Место первоначального внедрения микроба имеет важнейшее клиническое значение, так как именно оно зачастую определяет нозологическую форму развивающегося заболевания. Один и тот же патоген способен вызывать совершенно разные патологии в зависимости от того, через какие ткани он попал в макроорганизм.

Классическим примером зависимости формы болезни от входных ворот служит стрептококковая инфекция:

• Если стрептококк внедряется в ткань миндалин, у пациента развивается ангина.
• При проникновении возбудителя через кожные покровы возникает рожистое воспаление (рожа) или гнойничковые поражения кожи (пиодермия).
• Если входными воротами становится слизистая оболочка в области матки, инфекционный процесс приводит к развитию эндометрита.

Способы диссеминации в организме

После успешного преодоления первичных барьеров бактерии начинают распространяться (диссеминировать) по тканям макроорганизма. Выделяют четыре основных пути такого распространения:

1. По межклеточным пространствам. Продвижение микробов в тканях возможно благодаря наличию дефектов эпителиального покрова или выработке патогенами специфических ферментов (например, бактериальной гиалуронидазы), которые расщепляют межклеточное вещество.
2. Лимфогенный путь. Возбудители проникают в лимфатические капилляры и разносятся с током лимфы.
3. Гематогенный путь. Распространение происходит через кровеносные сосуды с током крови.
4. По жидкостям серозных полостей и спинномозгового канала. Патогены мигрируют вместе с ликвором или экссудатом внутри замкнутых пространств тела.

Барьерные системы макроорганизма

В процессе эволюции у человека сформировались мощные защитные системы. Их главная задача — препятствовать проникновению возбудителей, останавливать их размножение и не допускать реализации патогенных эффектов. Особая роль в этом процессе принадлежит факторам, тормозящим инвазию патогенных и условно-патогенных бактерий (барьерная функция).

Каждый отдел ЖКТ обладает своим уникальным набором защитных факторов:

Фагоцитоз и внутриклеточное выживание

Важнейшим механизмом защиты макроорганизма является фагоцитоз. Его защитная роль заключается в последовательном обнаружении, поглощении и уничтожении микроорганизмов специализированными клетками.

Однако существует серьезная проблема: возбудители некоторых инфекционных болезней выработали резистентность к эффекторным механизмам фагоцитов. Вместо того чтобы погибнуть, они способны активно размножаться внутри макрофагов.

К микроорганизмам, размножающимся в макрофагах, относятся:

• Вирусы: поксвирусы и герпесвирусы.
• Риккетсии: возбудитель эпидемического сыпного тифа (Rickettsia prowazekii).
• Бактерии: туберкулезная палочка (Mycobacterium tuberculosis), микобактерия лепры (Mycobacterium leprae), бруцеллы (Brucella) и возбудитель легионеллеза (Legionella pneumophila).
• Простейшие: токсоплазмы, лейшмании и трипаносомы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы действия бактериальной гиалуронидазы при диссеминации
• Факторы защиты различных отделов ЖКТ (ротоглотка, желудок, кишечник)
• Особенности внутримакрофагального размножения бактерий и вирусов
• Роль секреторных иммуноглобулинов (Ig) в барьерной функции слизистых
• Отличия гематогенного и лимфогенного путей распространения инфекции

Другие темы раздела «Глава 7. Инфекционный процесс»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.