Диагностика сопутствующей патологии
Для выявления патологий шейки и тела матки всем пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников (ПОЯ) рекомендован четкий скрининговый алгоритм:
- Шейка матки: показано цитологическое исследование микропрепарата (классический мазок) или использование метода жидкостной цитологии.
- Эндометрий: при выявлении признаков гиперплазии эндометрия необходимо провести забор аспирата из полости матки для последующей цитологии. В качестве альтернативы выполняется полноценное патолого-анатомическое исследование полученного биопсийного материала.
Данный подход имеет уровень убедительности рекомендаций C и уровень достоверности доказательств 5.
Правила забора материала и гистологическая верификация
Патолого-анатомическое (гистологическое) исследование операционного или биопсийного материала является окончательным методом подтверждения гинекологического диагноза.
Особенности интерпретации и техники:
- Забор тканей матки рекомендуется осуществлять под строгим визуальным контролем с помощью гистероскопии.
- Положительный результат гистологии подтверждает клинический диагноз. Однако важно понимать, что отрицательный результат, например, при поиске очагов, не исключает наличие эндометриоза.
- В постменопаузе патолого-анатомическое исследование биопсийного или операционного материала матки является обязательным (уровень убедительности C, достоверность 4).
Дифференциальная диагностика: Гистология выступает решающим методом при оценке полипов шейки матки. Она позволяет отличить доброкачественный полип от:
- Аденокарциномы (инвазивной или in situ), развившейся на фоне полипа.
- Аденомиомы.
- Аденосаркомы шейки матки.
- Карциносаркомы шейки матки.
Онконастороженность: Во всех без исключения случаях глубокого инфильтративного эндометриоза и эндометриоза яичников взятие биопсии яичника является обязательной процедурой для исключения процессов малигнизации.
Алгоритм действий при патологических цитологических находках
Тактика ведения пациенток напрямую зависит от степени обнаруженной клеточной атипии. Во всех перечисленных случаях алгоритм применяется независимо от ВПЧ-статуса пациентки.
- ASC-H (атипичные клетки плоского эпителия, не исключающие HSIL):
Показано проведение кольпоскопии, которая при необходимости сопровождается взятием биопсии.
- HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени):
- У пациенток старше 25 лет: выполняется кольпоскопия в комбинации с петлевой электроэксцизией новообразования шейки матки или конизацией.
- У пациенток младше 25 лет: проводится кольпоскопия, дополненная прицельной биопсией или петлевой эксцизией.
- AGC (атипичные железистые клетки):
Обязательно назначается кольпоскопия с возможной биопсией шейки матки, а также раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) цервикального канала. Крайне важно: у женщин старше 35 лет к этому алгоритму в обязательном порядке добавляется биопсия эндометрия (тканей тела матки).
Для запоминания тактики при AGC (атипия железистых клеток): «Железы требуют глубины!» — всегда делаем РДВ цервикального канала, а если пациентке больше 35 лет, обязательно берем биопсию самого эндометрия.
Вопросы с занятий и экзамена
Исключает ли отрицательный результат гистологии наличие эндометриоза?
Нет, отрицательный результат патолого-анатомического исследования не позволяет полностью исключить наличие эндометриоза у пациентки.
В каких случаях эндометриоза биопсия обязательна?
Из соображений онконастороженности биопсия строго обязательна при эндометриозе яичников и глубоком инфильтративном эндометриозе для исключения малигнизации.
Какой метод контроля предпочтителен при заборе тканей матки?
Биопсию тканей эндометрия наиболее целесообразно и безопасно проводить под визуальным контролем с использованием гистероскопии.
Что ещё разобрать по теме
- Жидкостная цитология: преимущества перед традиционным мазком
- Классификация клеточных аномалий шейки матки (ASC-H, HSIL, AGC)
- Морфологическая дифференциальная диагностика аденокарциномы и аденосаркомы
- Техника проведения раздельного диагностического выскабливания (РДВ)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цитология эндометрия» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.