Термины и определения
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) - патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения.
1.1 Определение заболевания или состояния
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) - патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Этиология и патогенез
- Ведущая причина: абсолютная или относительная гиперэстрогения.
- Молекулярные механизмы: подавление апоптоза (дисбаланс генов Bcl-2 и Fas/FasL), мутации гена-супрессора опухолей PTEN.
Факторы риска
- Репродуктивные: раннее менархе, поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция (менопаузальный переход, СПЯ).
- Ятрогенные: монотерапия эстрогенами, тамоксифен**.
- Сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, синдром Линча, эстроген-секретирующие опухоли яичников (гранулезоклеточные).**
Формы и риск малигнизации
- ГЭ без атипии: пролиферация желез различной формы и величины без цитологической атипии. Риск прогрессирования в рак эндометрия (РЭ) за 20 лет - до 5%.
- Атипическая ГЭ (АГЭ): пролиферация желез с преобладанием железистого компонента над стромой и атипией железистого эпителия на ограниченном участке. Риск прогрессирования в РЭ за 20 лет - до 27,5%.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
- Общая частота ГЭ: 133 случая на 100 000 женщин-лет.
- Пик заболеваемости: возраст 50-54 года (386 на 100 000 женщин-лет); минимум: возраст до 30 лет (6 на 100 000 женщин-лет).
- Частота по формам на 100 000 женщин-лет: простая ГЭ - 58, сложная ГЭ - 63, АГЭ - 17.
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния
- N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
- N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
1.5 Классификация заболевания или состояния
Классификация ВОЗ (2014, подтверждена в 2020) - бинарная:
- Гиперплазия эндометрия без атипии;
- Гиперплазия эндометрия с атипией (АГЭ).
Примечание: 4-компонентная классификация ВОЗ 2003 г. (простая/сложная без атипии и простая/сложная с атипией) упразднена из-за низкой воспроизводимости.
Система ЭИН (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия)
Термин «ЭИН» инкорпорирован в классификацию ВОЗ и используется наравне с «АГЭ» (код 8380/2). Критерии ЭИН:
- Площадь желез преобладает над стромой;
- Цитологические отличия эпителия желез от окружающего неизмененного эндометрия;
- Размер очага > 1 мм;
- Исключение доброкачественных изменений (полипы, репарация, кистозная атрофия и др.);
- Исключение инвазивного рака.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния
- Основное проявление: аномальные маточные кровотечения (АМК) - обильные менструальные или межменструальные кровотечения при регулярном цикле либо на фоне олигоменореи. Характер АМК не коррелирует с гистологическим типом ГЭ.
- Ановуляторное бесплодие на фоне дефицита прогестерона.
- Повышенный риск ГЭ и РЭ наблюдается при избыточной массе тела и ожирении (за счет периферической ароматизации андрогенов в эстрогены в жировой ткани).
2. Диагностика, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Диагноз устанавливается на основании жалоб (АМК), анамнеза, физикального осмотра и комплексного УЗИ органов малого таза. Окончательный верифицирующий диагноз выставляется исключительно по результатам патолого-анатомического исследования эндометрия.