Определение и физические условия возникновения
Компрессионный ателектаз возникает, когда на легочную ткань оказывается внешнее давление, заставляющее альвеолы спадаться. Принципиальной особенностью именно этого вида ателектаза является то, что, несмотря на безвоздушность респираторных отделов, вентилирующий бронх остается проходимым.
В норме здоровая легочная ткань представляет собой разнородную пористую среду, которая эффективно гасит грубые звуковые колебания, идущие от центральных дыхательных путей (голосовой щели и трахеи). Однако при компрессионном ателектазе формируются два важнейших физических условия, радикально меняющих акустику грудной клетки:
- Уплотнение легочной ткани — вытеснение воздуха превращает участок легкого в однородную плотную массу, которая становится идеальным проводником для звуковых волн.
- Сохранение воздушного столба — открытый просвет бронха напрямую связывает сдавленный участок легкого с источником грубого звука.
Аускультативная картина при спадении легкого
Чтобы понять суть патологических изменений, необходимо вспомнить физиологию дыхательных шумов. В норме над легкими выслушивается везикулярное дыхание — мягкий дующий шум, возникающий при быстром расправлении эластических стенок множества альвеол. Графически он характеризуется длинной фазой вдоха и очень коротким (или неслышимым) выдохом. Наличие этого шума подтверждает, что участок легкого «дышит».
При компрессионном ателектазе альвеолы сдавлены и не могут расправляться. Следовательно, везикулярное дыхание над очагом полностью исчезает. Вместо него по уплотненной ткани начинает проводиться патологическое бронхиальное дыхание.
Это громкий, лишенный мягкости, грубый звук. Как писал классик аускультации Р. Лаэннек: «воздух проходит в пустое и широкое пространство». В отличие от везикулярного, графическая фаза вдоха здесь короче и грубее, а выдох — продолжительный, громкий и преобладает над вдохом. Появление такого звука вне проекции трахеи всегда свидетельствует о патологическом уплотнении легочной ткани.
Механизм развития на фоне спонтанного пневмоторакса
Классическим примером развития тяжелого компрессионного ателектаза является спонтанный пневмоторакс. Эта патология часто возникает как осложнение длительного течения бронхиальной астмы на фоне эпизодов упорного, приступообразного кашля.
Патогенез процесса разворачивается в несколько этапов:
- При сильном кашле происходит острое перерастяжение альвеол, что приводит к баротравме.
- Происходит разрыв висцеральной плевры.
- Воздух из легкого устремляется в плевральную полость.
- Формируется клапанный механизм: с каждым новым вдохом объем свободного воздуха в плевральной полости неуклонно нарастает.
- Повышающееся давление в плевре начинает давить на легкое снаружи, стремительно вызывая его компрессионный ателектаз.
Клинические проявления и гемодинамические нарушения
Симптоматика компрессионного ателектаза при пневмотораксе развивается остро. В момент разрыва висцеральной плевры пациент ощущает резкую, сильную боль. Из-за выключения из газообмена сдавленной части легкого мгновенно нарастает одышка.
Кроме того, накапливающийся в плевральной полости воздух давит не только на легочную ткань, но и смещает органы средостения. Это приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям, в первую очередь — к резкому падению артериального давления. Ситуация может усугубляться развитием пневмомедиастинума (прорывом воздуха в средостение). В этом случае острый болевой синдром способен клинически имитировать инфаркт миокарда, требуя немедленной дифференциальной диагностики.
Для патологического бронхиального дыхания при ателектазе нужны два условия (правило «УП»): Уплотнение ткани + Проходимость бронха. Если бронх перекрыть, звук исчезнет!
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при компрессионном ателектазе исчезает везикулярное дыхание?
Везикулярное дыхание образуется исключительно за счет быстрого расправления эластических стенок альвеол на вдохе. При компрессии альвеолы сдавлены внешним давлением и не расправляются, поэтому генерация этого мягкого шума становится невозможной.
Зачем для аускультации бронхиального дыхания нужна проходимость бронха?
Проходимый бронх работает как акустический канал (воздушный столб), который связывает источник грубого звука — сужение голосовой щели — со сдавленным участком легочной ткани, транслирующим этот звук на поверхность грудной клетки.
Чем опасен нарастающий объем воздуха в плевре при пневмотораксе?
Помимо развития самого компрессионного ателектаза и дыхательной недостаточности, скопление воздуха вызывает смещение органов средостения. Это провоцирует критическое падение артериального давления и тяжелые гемодинамические расстройства.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы генерации основных дыхательных шумов (везикулярного и физиологического бронхиального дыхания).
- Отличия компрессионного ателектаза от обтурационного (роль закрытого бронха).
- Спонтанный пневмоторакс и пневмомедиастинум как осложнения баротравмы.
- Острые осложнения тяжелого приступа астмы (astma status): развитие синдрома «немого легкого».
- Хроническое легочное сердце (cor pulmonale): механизмы формирования при перестройке легочной ткани.
- Особые варианты бронхиального дыхания: условия формирования амфорического дыхания при полостных образованиях.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Компрессионный ателектаз» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.