Осложнения гипотиреоза

Отёчный синдром: микседема

Классическое проявление дефицита тиреоидных гормонов — эндокринный слизистый отёк, или микседема. В отличие от сердечных или почечных отёков, при микседеме жидкость не перемещается свободно в интерстиции, а химически связывается с избытком протеогликанов (гликозаминогликанов), образуя плотный гель. Из-за этого при надавливании на кожу ямка не остаётся.

Локальные осложнения слизистого отёка:

• Дыхательная и фонетическая система: отёк голосовых связок вызывает грубость и осиплость голоса, а замедленная речь становится типичным маркером болезни.
• ЛОР-органы: набухание слизистой оболочки евстахиевой трубы приводит к снижению слуха.
• Пищеварительный тракт: макроглоссия (увеличенный язык) сопровождается появлением чётких отпечатков зубов по краям.
• Серозные полости: происходит патологическое накопление жидкости с развитием гидроперикарда и асцита.

Сердечно-сосудистые осложнения

Недостаток гормонов T3 и T4 резко снижает чувствительность миокарда к катехоламинам, лишая сердце адекватной стимуляции. На фоне дистрофических изменений мышечных волокон формируется «микседематозное сердце».

Ключевые кардиологические проявления:

1. Брадикардия и гипотензия. Обусловлены падением сердечного выброса, отсутствием положительного хронотропного эффекта и снижением тонуса артериол. Уменьшается общий объём циркулирующей жидкости.
2. Диастолическая гипертензия. Возникает парадоксально из-за потери эластичности сосудистой стенки и роста общего периферического сопротивления.
3. Гидроперикард. Наиболее частая эндокринная причина выпота в перикард. Тампонада случается редко, так как жидкость прибывает медленно. На ЭКГ регистрируется низкий вольтаж QRS и удлинение QT.
4. ИБС и сердечная недостаточность. Риск их развития критически повышен даже при субклиническом течении из-за сопутствующей стойкой гиперхолестеринемии.

Нервная система и кретинизм

Снижение интенсивности окислительных процессов напрямую отражается на центральной и периферической нервной системе. У взрослых пациентов наблюдается выраженная адинамия, патологическая сонливость, подавленное настроение, ослабление памяти и сухожильных рефлексов, а также развитие нейропатий. Интеллект при этом страдает не фатально, мыслительная деятельность просто замедляется.

Критическое осложнение возникает при дефиците тиреоидных гормонов в раннем детском возрасте — кретинизм. Он характеризуется тяжёлой задержкой умственного и физического развития, нарушением процессов окостенения и диспропорциями скелета.

Поражение других органов и систем

Генерализованный гипометаболизм затрагивает все ткани, вызывая ряд специфических нарушений:

• Кожа и придатки: наблюдается алопеция (выпадение волос). Сама кожа становится сухой, грубой и утолщённой, приобретая желтоватый оттенок из-за накопления каротина (в норме тиреоидные гормоны обеспечивают его конверсию в витамин А).
• Желудочно-кишечный тракт: характерно замедление перистальтики, приводящее к упорным запорам (поносы встречаются как исключение), а также развитие ахлоргидрии.
• Мышечная и костная системы: изолированная гипотиреоидная миопатия (мышечная слабость, миалгии) без дополнительных триггеров фиксируется у половины пациентов, часто сопровождаясь артралгиями.
• Половая система: у подростков тормозится половое созревание, у взрослых женщин может наступить аменорея.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез снижения чувствительности миокарда к катехоламинам при дефиците T3 и T4
• Механизмы формирования вторичного гипотиреоза на уровне гипоталамо-гипофизарной системы
• Дифференциальная диагностика слизистого отёка с онкотическими и гемодинамическими отёками
• Проба с тиролиберином при пограничных значениях ТТГ и нормальном T4
• Механизм развития парадоксальной диастолической гипертензии на фоне брадикардии

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.