Основы цитологического скрининга
Главная задача цитологического исследования шейки матки — своевременное обнаружение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). Данный скрининг имеет высокий уровень убедительности рекомендаций (A, УДД 2) и регламентируется клиническими рекомендациями по ведению пациенток с CIN, эрозией и эктропионом шейки матки.
Базовые правила проведения скрининга:
- Возрастной диапазон: целевая группа включает женщин от 21 до 65 лет. Однако, если пациентка живет половой жизнью более трех лет, исследование может быть назначено и в более раннем возрасте (до 21 года).
- Частота проведения: стандартный интервал между проверками составляет 1 раз в 3 года. Назначение конкретного срока также зависит от возраста, наличия ВПЧ-инфекции и результатов прошлых анализов.
- Правила забора: чтобы материал был информативным, его необходимо брать строго из двух зон — с поверхности экзоцервикса и из канала эндоцервикса (если отсутствует атрезия цервикального канала).
Сравнение традиционной и жидкостной цитологии
В клинической практике применяются два основных метода подготовки микропрепарата шейки матки: традиционная цитология и метод жидкостной цитологии. При оценке их эффективности для выявления тяжелых поражений (CIN II и выше) выявляются значимые различия.
Традиционная цитология Классический метод обладает крайне высокой специфичностью (96,6%), однако его чувствительность составляет лишь 62,5%. Главным недостатком традиционного подхода является высокая доля неадекватных мазков — около 10%. Чаще всего это связано с техническими ошибками при заборе материала или его переносе на стекло.
Жидкостная цитология Этот метод демонстрирует более высокую чувствительность — 72,9%, хотя специфичность немного ниже (90,3%). Главное преимущество жидкостной цитологии заключается в резком снижении количества неадекватных (неинформативных) мазков. Благодаря этому метод признан более эффективным для выявления плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени тяжести.
Алгоритм действий по результатам цитологии
Тактика ведения пациентки напрямую зависит от полученного заключения ПАП-теста и статуса носительства вируса папилломы человека (ВПЧ). Наиболее предпочтительным вариантом скрининга сегодня считается ко-тестирование — одновременное выполнение цитологии (или жидкостной цитологии) и ВПЧ-теста.
1. Результат NILM
Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy (отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности) — это вариант нормы.
- Если выполнялась только цитология, повторное исследование назначают через 3 года.
- Если проводилось ко-тестирование и результат ВПЧ-теста отрицательный, следующее ко-тестирование можно отложить на 5 лет.
2. Результат ASCUS и более тяжелые поражения
Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) требует дополнительных уточнений. При выявлении ASCUS пациентке в обязательном порядке показано проведение ВПЧ-тестирования.
Дальнейшая тактика при ASCUS зависит от наличия вируса:
- Если ВПЧ-тест отрицательный: рекомендуется провести повторное ко-тестирование через 3 года.
- Если ВПЧ-тест положительный: пациентку направляют на кольпоскопию, в ходе которой может быть выполнена биопсия шейки матки для гистологического подтверждения диагноза.
Тактика при получении аномальных мазков
Важный нюанс клинической практики касается действий врача при выявлении патологических изменений в цитологическом препарате.
Часто возникает желание быстро пересдать анализ, однако повторные мазки, взятые в течение короткого промежутка времени (1,5–2 месяцев) после первичного исследования, обладают очень низкой воспроизводимостью. Из-за процессов регенерации эпителия повторный результат может быть ложноотрицательным.
Клиническая рекомендация: при наличии сомнений или необходимости уточнения диагноза целесообразно запросить пересмотр первичных аномальных мазков в лаборатории, а не назначать повторный забор материала в короткие сроки.
NILM — Норма (повторяем через 3–5 лет), ASCUS — Атипия (сразу ищем ВПЧ).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли проводить скрининг пациенткам младше 21 года?
Да, проведение цитологического исследования возможно у женщин моложе 21 года, если их половая жизнь продолжается более 3 лет.
Что делать, если пришел результат ASCUS?
При результате ASCUS и более тяжелых поражениях обязательно показано ВПЧ-тестирование. Если ВПЧ обнаружен, назначают кольпоскопию (с возможной биопсией); если ВПЧ нет — повторяют ко-тестирование через 3 года.
Стоит ли быстро пересдавать мазок, если выявлена атипия?
Нет, повторные мазки в течение 1,5–2 месяцев имеют низкую воспроизводимость. Лучше организовать пересмотр уже готовых первичных микропрепаратов.
Откуда именно нужно брать материал для жидкостной цитологии?
Материал обязательно забирается с поверхности экзоцервикса и из канала эндоцервикса (при условии, что нет атрезии канала).
Что ещё разобрать по теме
- Критерии качества забора материала с экзоцервикса и эндоцервикса
- Подробная классификация поражений по системе Бетесда (LSIL, HSIL)
- Роль ВПЧ в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN)
- Показания к кольпоскопии и биопсии шейки матки при аномальной цитологии
- Принципы ко-тестирования: преимущества одновременного ПАП-теста и ВПЧ-теста
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Метод жидкостной цитологии» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.