Профилактические осмотры по группам здоровья
Частота и объем проведения цитологического скрининга напрямую зависят от возраста женщины и ее принадлежности к определенной группе здоровья.
I группа здоровья (практически здоровые пациентки) Здесь применяется стандартный профилактический подход с четким разделением по возрасту:
- 21–29 лет: базовым методом является цитологическое исследование (оценка микропрепарата шейки матки). Его необходимо выполнять не реже 1 раза в 3 года.
- 30–65 лет: скрининговая стратегия меняется. В этом возрасте приоритетным является ко-тестирование — одновременное проведение ПАП-теста и тестирования на ВПЧ. Интервал между обследованиями увеличивается до 1 раза в 5 лет.
II группа здоровья (наличие факторов риска) К этой категории относят женщин с повышенным риском, в первую очередь — ВПЧ-позитивных. Таким пациенткам настоятельно рекомендуется регулярное проведение ПАП-теста:
- Если результат цитологии показывает норму (NILM), то повторное ко-тестирование назначается через 1 год.
- Если выявляются изменения на уровне ASC-US или более тяжелые поражения, пациентке в обязательном порядке показана кольпоскопия.
III группа здоровья (доброкачественные заболевания) При наличии подтвержденных доброкачественных заболеваний шейки матки тактика ведения и лечения определяется соответствующими профильными клиническими рекомендациями.
Альтернативный вариант скрининга
Помимо классического цитологического подхода, допускается использование альтернативной стратегии, при которой первым этапом выступает ВПЧ-тестирование, а не ПАП-тест. Маршрут пациентки в этом случае зависит от статуса вируса:
- ВПЧ-отрицательный результат (-): Риск развития патологии минимален. Следующий скрининговый ВПЧ-тест назначается пациентке только через 5 лет.
- ВПЧ-положительный результат (+): Высокий риск интраэпителиальных поражений. В этой ситуации обязательным вторым шагом становится проведение цитологического исследования (ПАП-теста) для оценки клеточных изменений в эпителии.
Цитологические заключения и алгоритм действий
Для анализа используется стандартная или жидкостная цитология. При отсутствии дополнительных показаний исследование проводится 1 раз в 3 года. Дальнейшие действия врача строго регламентированы полученным заключением.
1. Заключение NILM Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy — это вариант нормы. Клетки плоского и железистого эпителия не имеют признаков атипии.
- Тактика: Повторить цитологическое исследование в плановом порядке через 3 года.
2. Заключение ASC-US Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance — обнаружение атипичных клеток плоского эпителия неясного значения.
- Первичная тактика: При ASC-US и любых более тяжелых поражениях абсолютно показано ВПЧ-тестирование.
Дальнейший алгоритм при ASC-US зависит от наличия вируса:
- Если ВПЧ-тест (-): тревоги нет, показано повторное ко-тестирование через 3 года.
- Если ВПЧ-тест (+): пациентка направляется на кольпоскопию.
- При выявлении аномальных картин во время кольпоскопии выполняется биопсия шейки матки.
- При отсутствии аномальных кольпоскопических картин назначается повторное ко-тестирование через 1 год.
> Клиническое примечание: Для пациенток с результатом ASC-US и положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна дополнительная диагностическая сортировка. С этой целью проводят иммуноцитохимическое исследование (ИЦХ) полученного биологического материала на экспрессию биомаркеров p16/Ki67. Это помогает точнее оценить риск наличия тяжелой дисплазии.
Для запоминания тактики при ASC-US используйте «правило светофора» по ВПЧ-тесту: «Минус» (зеленый свет) — всё спокойно, ждем 3 года. «Плюс» (красный свет) — опасность, срочно идем на кольпоскопию.
Вопросы с занятий и экзамена
Что означает результат ПАП-теста NILM?
Аббревиатура NILM означает отсутствие интраэпителиальных поражений и злокачественности. Это нормальный результат, при котором показано плановое повторение цитологии через 3 года.
Что необходимо сделать в первую очередь при результате ASC-US?
При выявлении атипичных клеток неясного значения (ASC-US) первичной и обязательной тактикой является проведение тестирования на вирус папилломы человека (ВПЧ).
В чем заключается суть ко-тестирования?
Ко-тестирование представляет собой одновременное выполнение ПАП-теста (цитологии) и ВПЧ-тестирования. У женщин 30–65 лет без факторов риска оно проводится 1 раз в 5 лет.
Зачем применяется исследование на p16/Ki67?
Иммуноцитохимическое исследование на p16/Ki67 используется для дополнительной сортировки ВПЧ-позитивных пациенток с результатом ASC-US, чтобы точнее оценить риск тяжелой дисплазии.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая картина клеток при ASC-US и более тяжелых дисплазиях
- Сравнение традиционной и жидкостной цитологии
- Кольпоскопические признаки аномальных картин при ВПЧ-инфекции
- Биохимический механизм гиперэкспрессии белков p16 и Ki67 в клетках
- Тактика ведения пациенток при результатах LSIL и HSIL
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «ПАП-тест в цитологии» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.