Семиотика заболеваний пародонта

Изменения пародонта и геморрагические проявления

Состояние опорного аппарата зуба и десны чутко реагирует на нарушения гемостаза и эндокринные дисбалансы.

• Синдром Иценко-Кушинга: Характеризуется тяжелым поражением пародонта на фоне церебрально-гипофизарных патологий. Слизистая альвеолярных отростков отекает и приобретает синюшный цвет. Развивается атрофия десны, формируются глубокие зубодесневые карманы с гноетечением. Рентгенологически выявляется остеопороз челюстей, истончение компактной пластинки, расширение периодонтальной щели и убыль межзубных перегородок.
• Синдром Глянцмана: Генетическая слабость тромбоцитарной системы. Проявляется кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями и кровоизлияниями в слизистые. При этом количество тромбоцитов и время свертывания остаются в пределах нормы, но время ретракции сгустка увеличено.
• Геморрагические диатезы: При синдроме Верльгофа в полости рта внезапно появляются множественные петехии и обширные кровоизлияния без признаков воспаления слизистой. Аналогичная картина с рецидивирующими подслизистыми петехиями и кровотечениями характерна для синдрома Вискотта-Олдрича (сочетается с хронической экземой).
• Синдром Грегга-Свена: Возникает из-за краснухи матери в начале беременности. У ребенка наблюдается воспаление десен, позднее прорезывание зубов и кариес на фоне поражений глаз и сердца.

Язвенные, афтозные и гиперкератотические поражения СОПР

Слизистая оболочка полости рта часто становится мишенью при дерматозах и аутоиммунных патологиях.

• Синдром Бехчета: Тяжелое заболевание, при котором поражение СОПР обычно выступает первым симптомом. Появляются мелкие, резко болезненные афты с желтовато-серым налетом и ярко-розовым венчиком. Крупные язвы могут приводить к рубцовой деформации языка.
• Синдром Гриншпана-Потекаева: Включает эрозивно-язвенную форму красного плоского лишая, которая протекает на фоне сахарного диабета и артериальной гипертензии.
• Болезнь Вегенера: На начальных стадиях в полости рта и носа запускается некротический процесс. Пациенты испытывают резкую боль и жжение. Нёбо покрывается телеангиэктазиями, губы сморщиваются. Позже некроз переходит на костно-хрящевой скелет и внутренние органы.
• Синдром Бержерона: Эксфолиативный маргинальный глоссит, встречающийся преимущественно у детей. На ярко-красном языке появляются постоянно мигрирующие очаги («географические» контуры) с беловатым ободком на фоне атрофии сосочков.

Специфические поражения губ и предраковые состояния

Ряд симптомокомплексов требует особой онкологической настороженности.

• Синдром Боэуена: Атипичный предраковый дерматоз. На слизистой оболочке формируются влажные красноватые очаги, покрытые корками и чешуйками, которые внешне маскируются под лейкоплакию.
• Синдром Манганотти: Предраковая эрозия, локализующаяся в средней части нижней губы (встречается в основном у мужчин). Эрозия не имеет плотного инфильтрата в основании, но часто перерождается в эпителиому.
• Синдром Бельца: Глубокое воспаление губ с образованием медленно углубляющихся язв. Сопровождается припуханием слюнных желез, обильным слюноотделением и сильной болью. Нижняя губа рефлекторно оттопыривается. Врожденные формы расцениваются как предрак.
• Синдром Ашера: Классическая триада неясной этиологии: утолщение губы с образованием складки (дупликатура слизистой), нависание атрофичной кожи верхних век и слабо выраженный зоб.

Аномалии твердых тканей зубов

Генетические и инфекционные факторы способны формировать уникальные дефекты зубочелюстной системы.

• Синдром Капдепона: Наследственный гипопластический дентиногенез. Зубы имеют коричневую или серо-голубую окраску. Эмаль очень хрупкая и быстро крошится при жевании, оставляя оголенный, но нечувствительный дентин. Рентген показывает плохую кальцификацию, гиперцементоз и укороченные корни.
• Синдром Гетчинсона: Маркер позднего врожденного сифилиса. Отмечается деформация верхних первых резцов, выраженная гипоплазия эмали и склонность к кариесу.
• Синдром Дюбрей-Шамбарделя: Атипичная форма кариеса, начинающаяся в возрасте 14–17 лет. Процесс поражает исключительно верхние резцы и прогрессирует вплоть до их полного распада, после чего переходит на другие зубы.

Прочие важные состояния в практике

• Синдром Квинке: Ангионевротический отек. Острое припухание лица и губ. При распространении на язык, слизистую щек и надгортанник возникает прямая угроза асфиксии.
• Синдром Каудена: На деснах, языке и щеках вырастают множественные плотные папилломы диаметром до 3 мм, иногда с признаками ороговения.
• Синдром «зубной ангины»: Боль при глотании, вызванная затрудненным прорезыванием нижних зубов мудрости. Воспаление переходит на окологлоточное пространство и лимфоузлы.
• Синдром Заблоцкого-Десятовского: Диагностический признак острого гайморита. После прочищения носа при наклоне головы вперед и повороте в здоровую сторону, в среднем носовом ходе снова визуализируется гной.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Врожденные аномалии челюстно-лицевой области (синдромы Дауна, Ди Георге, Клиппеля-Фейля).
• Кожно-слизистые пигментации и гемангиоматозы (синдромы Маффучи, Бэндлера).
• Проявления иммунодефицитных состояний в полости рта (синдромы Доуна-Уайзмена, Вискотта-Олдрича).
• Специфические изменения языка (ромбовидный глоссит при синдроме Брока-Потрие).
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена).

Другие темы раздела «Глава 15. Семиотика в стоматологии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.