Семиотика заболеваний слизистой оболочки рта

Патологии с выраженным изменением языка

Многие системные заболевания манифестируют со специфических глосситов, меняющих рельеф, цвет и чувствительность языка.

• Синдром Мёллера-Гунтера (Хантера). Классический эксфолиативный глоссит, маркер пернициозной анемии, спру или пеллагры. Начинается с ярких красных пятен на кончике и боках языка, сопровождается сильным жжением при приеме пищи. В развернутой стадии язык становится гладким и блестящим («лакированным») из-за атрофии сосочков. Характерно извращение вкуса (дисгевзия), дряблость языка с отпечатками зубов по краям и полное отсутствие налета. Десны в процесс не вовлекаются.
• Синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя. Проявляется классической триадой: гранулематозный хейлит (отек губ), паралич лицевого нерва и складчатая макроглоссия. При сочетании сильного отека языка с глубокими складками возникает специфический симптом «булыжной мостовой».
• Синдром Плуммера-Винсона. Предраковое состояние, характерное почти исключительно для женщин. Связано с дефицитом железа и витаминов группы В. Проявляется сидеропенической дисфагией, гунтеровским глосситом, бледностью слизистой, хейлитом и множественными меловыми пятнами на тусклой эмали зубов.

Сосудистые и пигментные нарушения

Группа наследственных и врожденных дисплазий, при которых на слизистой оболочке рта появляются сосудистые или пигментные образования.

• Синдромы Ослера и Рандю-Ослера. Множественные наследственные телеангиэктазии и мелкие ангиомы. В полости рта они локализуются на губах, языке и слизистой щек. Образования часто кровоточат, что приводит к вторичной постгеморрагической анемии.
• Синдром Пейтца-Егерса-Турена. Наследственный факоматоз, при котором на красной кайме губ и слизистой оболочке рта появляются буровато-желтые или сине-бурые пигментные пятна (лентигинозные элементы). Этот признак всегда сочетается с распространенным полипозом желудочно-кишечного тракта.
• Синдром Стерджа-Вебера-Краббе. Энцефалолицевой нейроангиоматоз. Характеризуется односторонним «пылающим невусом» (nevus flammeus) на лице, ангиомами на губах и деснах, а также глаукомой и эпилептиформными припадками.
• Синдром Реклингаузена. Нейрофиброматоз, при котором на коже возникают пятна цвета «кофе с молоком» и «веснушчатость» в подмышках. В полости рта (у 5–10% больных) появляются мягкие лилово-розовые куполообразные нейрофибромы на языке, губах и щеках.

Поражения десен и зубов при системных болезнях

Специфические изменения твердых тканей зубов и пародонта часто служат ключом к диагностике сложных генетических и обменных синдромов.

• Синдром Папийон-Лефевра. Сочетает выраженный ладонно-подошвенный гиперкератоз с тяжелым поражением пародонта. У пациентов наблюдаются патологические зубодесневые карманы, абсцессы и массивный кариес. У взрослых это неизбежно ведет к выпадению зубов.
• Синдром Папийон-Леажа-Псома (орально-фациально-дигитальный синдром). Комплекс аномалий, включающий гипертелоризм, короткие губы и гипоплазию нижней челюсти. Во рту обнаруживаются неподвижный складчатый язык, расщепление зубов, частое отсутствие эмали, множественный кариес и гипертрофия уздечки губы.
• Синдром Стейнтона-Капдепона. Проявляется почти полным отсутствием эмали зубов. Обнаженный дентин имеет желто-коричневую окраску и сниженную твердость.
• Синдром Микулича. Системное реактивное припухание слюнных и слезных желез. Их атрофия приводит к тяжелой ксеростомии (сухости во рту) и, как следствие, к множественному кариесу.

Тяжелые дерматозы и реакции с вовлечением полости рта

Изменения слизистой часто сопровождают системные дерматологические патологии и острые аллергические реакции.

• Синдром Стивенса-Джонсона. Крайне тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы с острой интоксикацией и лихорадкой до 40 °C. Поражение слизистой рта делает речь и прием пищи практически невозможными.
• Синдром Сезари. Злокачественная ретикулярная эритродермия. Слизистая оболочка рта становится ярко-красной, появляются телеангиэктазии на нёбе. Пациенты жалуются на резкую болезненность и сильное жжение; губы сухие и сморщенные.
• Пузырно-сосудистый синдром. Встречается у кардиологических больных. После травмы на слизистой возникают пузыри с геморрагическим содержимым. Ключевой диагностический критерий — отрицательный симптом Никольского. Эрозии после вскрытия пузырей эпителизируются очень быстро (за 1–2 дня).
• Синдром Мишера (I). Хроническая воспалительная макрохейлия аллергической или туберкулезной этиологии. Губы резко припухают, но сохраняют эластичность. В процесс могут вовлекаться язык и щеки.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Неврологические синдромы с челюстно-лицевыми проявлениями (Слайдера, Райли-Дея).
• Наследственные дискератозы и их проявления на слизистой (Мибелли, Сименса).
• Специфические проявления флюороза и влияние избытка фтора на ЖКТ (синдром Спайре).
• Абортивная форма нейрофиброматоза (синдром Лешке) и симптом «кнопки от звонка».
• Аномалии развития челюстей и зубных коронок при мукополисахаридозах (синдром Моркио).

Другие темы раздела «Глава 15. Семиотика в стоматологии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.