Семиотика заболеваний пульпы и периодонта

Патологии челюстных костей и периодонта

В повседневной практике стоматолога важное место занимают физикальные признаки, указывающие на деструкцию костной ткани вокруг корней зубов и развитие скрытых новообразований.

• Симптом Шмрекера помогает обнаружить околокорневую гранулему или кисту в случаях, когда патологический процесс привел к разрушению передней стенки челюсти. Врач осуществляет пальпацию в проекции верхушки корня, одновременно легко постукивая инструментом по коронке зуба. При положительной реакции под пальцем четко ощущается сотрясение (зыбление).
• Симптом «пергаментного хруста» является индикатором значительного истончения челюстной кости, вызванного ростом кистозных опухолей. Во время пальпаторного надавливания пораженная костная стенка прогибается, издавая специфический треск, который напоминает сминание сухой плотной бумаги.
• Симптом Телемана свидетельствует о локальной функциональной перегрузке фронтальной группы зубов. Патология развивается из-за блокады нормальных артикуляционных движений нижней челюсти, что обусловлено взаимным смещением моляров на одной стороне.
• Симптом Попова (I) описывает нарушение прикуса, выражающееся в вертикальном или горизонтальном смещении зуба в сторону утраченных антагонистов.

Семиотика травм челюстно-лицевой области

При обследовании пациентов с подозрением на переломы костей лицевого скелета или основания черепа проверяют ряд биомеханических и визуальных маркеров.

1. Симптом нагрузки служит достоверным признаком перелома нижней челюсти. Врач оказывает дозированное физическое воздействие, провоцируя боль строго в линии излома. Медленное сближение углов челюсти вызывает боль при повреждении тела или подбородочного отдела, а давление на подбородок спереди назад — при травме ветви.
2. Симптом Малевича (звук «разбитого горшка») выявляется при закрытых переломах верхней челюсти с вовлечением стенок гайморовой пазухи. При перкуссии зубов верхней челюсти вместо чистого звука раздается глухой дребезжащий отклик. Аналогичный глухой перкуторный звук характерен для огнестрельных ранений кости.
3. Симптом ступеньки определяется пальпаторно как резкая неровность по нижнему краю глазницы. Это указывает на перелом скулового отростка, что типично для травм верхней челюсти по типу Le Fort II.
4. Симптом «очков» выражается в симметричных кровоподтеках вокруг глаз и считается классическим индикатором перелома основания черепа.
5. Симптом Хютера свидетельствует об осложненном течении перелома: передача вибрации через место травмы блокируется из-за ущемления мягких тканей между костными фрагментами.

Проявления сифилиса в челюстно-лицевой зоне

Сифилитическая инфекция оставляет множество специфических следов на лице, слизистых оболочках и зубочелюстной системе, которые зависят от стадии патогенеза.

• Зубы Фурнье — маркер врожденного заболевания, при котором первые моляры формируются с укороченными коронками и гипоплазией эмали на жевательных поверхностях. Похожим признаком является симптом Муна — наличие короткого и выгнутого первого коренного зуба при поздней форме.
• Симптом Крисовского и симптом Робинсона-Фурнье проявляются грубыми радиарными рубцами вокруг рта. Эти дефекты остаются после заживления глубоких трещин и диффузных папулезных инфильтратов. Аналогичные изменения описывает симптом Фурнье (III).
• Пальпаторно определяемая бугристость на границе костной и хрящевой частей носа у детей носит название симптом «носовых гребешков». При прогрессировании заболевания возможно формирование седловидной деформации носа (симптом Цауфаля).
• Для вторичного сифилиса характерна острая болезненность папул при надавливании тупым зондом (симптом Ядассона) и четкое отграничение кожных элементов (симптом Фурнье I).

Инфекционные заболевания и новообразования

Слизистая оболочка полости рта быстро реагирует на острые инфекционные и сосудистые патологии.

Острые инфекции:

• Корь и краснуха. На начальных стадиях кори на слизистой появляются мелкие белые точки на красном фоне (симптом Филатова). При краснухе фиксируются красные пятна на мягком нёбе (симптом Форххеймера).
• Эпидемический паротит. Сопровождается локальной болезненностью у угла челюсти (симптом Хетчкока) и появлением яркой каймы вокруг отверстия протока околоушной железы (симптом Тресильяна). Контакт языка с раствором уксуса вызывает резкое и болезненное выделение слюны (симптом Миршана).
• Тиф. Брюшной тиф проявляется яркой треугольной гиперемией кончика языка (симптом Марфана). При сыпном тифе наблюдается невозможность высунуть язык из-за поражения нервных ядер (симптом Мальча).

Сосудистые патологии: Кавернозные гемангиомы обладают уникальными диагностическими маркерами. При механическом компрессионном воздействии опухоль спадается и теряет окраску (симптом сжатия или эректильности). При наклоне головы вниз сосудистое русло переполняется, и образование значительно увеличивается в объеме (симптом наполнения).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная диагностика параличей лицевого нерва (симптомы Сестана, Мондрада-Крона, Штрауса)
• Синдром Альберса-Шенберга (мраморная болезнь) и его влияние на кости лицевого скелета
• Специфика проявлений пузырчатки в полости рта и оценка симптома Никольского
• Синдром афтоид Поспишилла и герпетические поражения у истощенных пациентов
• Признаки гангрены мягких тканей челюстно-лицевой области (симптом Прэтта)

Другие темы раздела «Глава 15. Семиотика в стоматологии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.