Дифференциальная диагностика при синдроме колита
Из-за отсутствия строго специфичных ранних признаков язвенный колит и болезнь Крона (БК) толстой кишки требуют исключения обширного ряда патологий. В первую очередь необходимо отграничить ВЗК от инфекционных и паразитарных поражений. К ним относятся острые кишечные инфекции (шигеллезы, сальмонеллез, эшерихиоз), а также кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз и гельминтозы (в частности, трихоцефалез). Отдельного внимания заслуживает туберкулез кишечника и поражения, ассоциированные с Clostridioides difficile, которые могут проявляться в виде антибиотикоассоциированной диареи или псевдомембранозного колита.
Вторая большая группа — это неинфекционная и хирургическая патология. Дифференциальный ряд включает:
- Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это классический диагноз исключения, при котором болевой синдром четко связан с изменением формы кала или частоты дефекаций.
- Новообразования толстой кишки.
- Дивертикулит и мезентериальный тромбоз.
- Микроскопические колиты, которые подразделяются на коллагеновый и лимфоцитарный.
- Радиационный проктит.
Кроме того, ВЗК необходимо отличать от ревматологических масок и системных васкулитов. Тяжелые поражения желудочно-кишечного тракта при системных заболеваниях могут имитировать злокачественную форму болезни Крона. Также важно проводить дифференциальный диагноз между ВЗК и суставной формой ювенильного идиопатического артрита.
Особенности колита инфекционного генеза
При проведении дифференциальной диагностики с инфекционными поражениями важно учитывать клинические особенности шигеллеза (дизентерии). Для этого заболевания характерны специфические местные проявления: сфинктерит и податливость заднепроходного отверстия. Стул имеет патогномоничный вид — он скудный, жидкий, содержит мутную слизь и прожилки крови, что в клинической практике описывается как симптом «ректального плевка».
Клиническая картина дизентерии существенно различается в зависимости от возраста пациента и вида возбудителя:
- Дети до 1 года: Преобладает диспептическая форма. Заболевание начинается постепенно, сопровождается умеренной лихорадкой. Синдром дистального колита выражен слабо, а тяжесть состояния ребенка определяется не столько местными изменениями, сколько системными нарушениями — расстройствами гемодинамики, водно-солевого и белкового обмена.
- Дети старше 1 года: Наблюдается синхронное развитие интоксикационного и местного синдромов.
- Дизентерия Зонне: Характеризуется более легким течением. Рвота обычно длится около суток, лихорадка сохраняется 1–2 дня, диарея продолжается менее одной недели, а проявления гемоколита купируются за 1–3 дня.
- Дизентерия Флекснера: Отличается более тяжелым и длительным течением с ярко выраженным синдромом дистального колита. При этой форме значительно выше риск развития кишечного кровотечения.
Морфологическая дифференциация и принципы терапии
В случаях наличия перианальной фистулы гистологическая картина болезни Крона требует дифференциации с другими специфическими процессами. При исключении туберкулеза важно помнить, что для БК не характерно наличие казеозных масс и кислотоустойчивых микобактерий. Если проводится дифференциальная диагностика с актиномикозом, морфологическим маркером последнего будут служить гранулемы с признаками центрального нагноения.
Базисная фармакотерапия воспалительных заболеваний кишечника включает назначение глюкокортикостероидов (например, используется системный преднизолон). Важнейшим аспектом таргетной терапии болезни Крона является применение топических глюкокортикостероидов — будесонид считается препаратом выбора при условии строгой локализации воспалительного процесса в илеоцекальной области.
В качестве дополнительных средств медикаментозного контроля применяются:
- Иммуносупрессоры (метотрексат, азатиоприн).
- Комбинированные препараты, сочетающие сульфаниламиды и салициловую кислоту.
Любое медикаментозное лечение в обязательном порядке должно комбинироваться с охранительным режимом и диетотерапией. В зависимости от состояния пациента назначается либо основная, либо высокобелковая диета.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить гистологическую картину фистулы при болезни Крона от актиномикоза?
При болезни Крона отсутствуют гранулемы с центральным нагноением, которые являются характерным признаком актиномикоза.
Какой препарат является средством выбора при илеоцекальной локализации болезни Крона?
В качестве таргетной терапии при строгой локализации поражения в илеоцекальной области препаратом выбора является топический глюкокортикостероид — будесонид.
Что ещё разобрать по теме
- Осложнения болезни Крона
- Гистологическая картина воспалительных заболеваний кишечника
- Предраковые заболевания толстой кишки
- Недифференцируемый колит
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Колит» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.