Абдоминальный болевой синдром: группы причин
По механизму и происхождению все причины болей в животе у детей традиционно разделяют на пять больших групп:
- Функциональные (неорганические). Сюда относят синдром раздраженной кишки (СРК), функциональную диспепсию и функциональный запор.
- Органические. Связаны с реальным повреждением тканей: язвенная болезнь, гастродуодениты, панкреатиты, холециститы, а также язвенный колит и болезнь Крона.
- Хирургические. Патологии, требующие экстренной помощи («острый живот»): аппендицит, кишечная инвагинация, острая кишечная непроходимость.
- Инфекционные. Провоцируются возбудителями: кампилобактериоз, иерсиниоз, эшерихиозы, а также паразитами (лямблиоз, аскаридоз).
- Внебрюшные (соматические). Боль отдает в живот при других болезнях, например, при коарктации аорты, синдроме Кавасаки, болезни Борнхольма или острой надпочечниковой недостаточности.
Функциональные расстройства ЖКТ
Это состояния, при которых клинические симптомы есть, но структурные, инфекционные или метаболические изменения отсутствуют. В их основе лежит сбой нейрогуморальной регуляции висцеральной чувствительности и моторики.
Согласно Римским критериям IV, спектр нарушений строго делится на две возрастные группы:
- Новорожденные и младенцы: типичны колики, регургитация (срыгивания), синдром дисхезии и младенческая диарея.
- Дети старшего возраста и подростки: преобладают функциональная тошнота, аэрофагия, абдоминальная мигрень.
Тройка самых частых диагнозов в педиатрии:
- Функциональная диспепсия. Протекает в двух основных клинических вариантах: постпрандиальный дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли.
- Синдром раздраженной кишки (СРК). Хроническое расстройство, при котором боль жестко связана с изменением ритма дефекации. Диагноз ставят, если боль возникает ≥4 дней в месяц на протяжении последних 2 месяцев. Важный нюанс: при СРК с преобладанием запора боль не купируется даже после того, как стул нормализовался.
- Функциональный запор (constipatio). Проявляется урежением дефекаций, плотным стулом и чувством неполного опорожнения. Запоры бывают первичными (идиопатическими) и вторичными (на фоне эндокринной или неврологической патологии).
Отдельно выделяют функциональные нарушения желчевыводящей системы (желчный пузырь — vesica biliaris). Именно дискинезии лидируют среди всех патологий ЖКТ, при этом чаще ими страдают девочки.
Правила сбора анамнеза
Помимо жалоб на боли, у ребенка часто выявляется синдром хронической интоксикации: астения (слабость, быстрая утомляемость) и невротические сдвиги (плаксивость, плохой сон).
При опросе необходимо подробно собрать два блока информации:
- Анамнез болезни (Anamnesis morbi). Выясняется дебют симптомов, цикличность обострений и провоцирующие факторы (как изменение питания влияет на самочувствие).
- Анамнез жизни (Anamnesis vitae). Врач оценивает перинатальный фон, перенесенные инфекции (особенно острые кишечные), алиментарный статус (характер вскармливания с рождения), аллергические реакции и наследственную предрасположенность семьи к болезням пищеварения.
Объективный осмотр: на что обратить внимание
Осмотр (Status praesens) помогает выявить тяжесть состояния и внешние стигмы гастроэнтерологической патологии.
- Общий вид и поза: при выраженной боли ребенок принимает вынужденную (анталгическую) позу, прижимая согнутые ноги к животу.
- Кожа и слизистые: оценивается цвет (бледность, желтушность), наличие рубцов, телеангиэктазий или расширенной венозной сети на животе — симптома «головы Медузы» (caput medusae).
- Осмотр полости рта: всегда проводится в самом конце обследования, так как вызывает у детей беспокойство и негативную реакцию. Врач проверяет губы на наличие трещин и заед (ангулярный хейлит), оценивает влажность языка, ищет специфические признаки — афты, очаги лейкоплакии или пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек.
Правило осмотра педиатра-гастроэнтеролога: рот ребенка исследуй в самую последнюю очередь. Манипуляция во рту часто вызывает плач и страх, что сделает невозможной адекватную пальпацию живота.
Вопросы с занятий и экзамена
При синдроме раздраженной кишки (СРК) главным симптомом выступает боль, которая не исчезает даже после разрешения запора и нормализации стула.
При синдроме раздраженной кишки (СРК) главным симптомом выступает боль, жестко связанная со стулом. Она не исчезает даже после того, как запор полностью разрешился.
Каковы диагностические сроки для подтверждения СРК?
Согласно Римским критериям IV, симптомы должны сохраняться в течение последних 2 месяцев, при этом боль возникает не реже 4 дней в месяц.
Всегда ли боль в животе у ребенка означает наличие органического заболевания?
Нет, около 90% жалоб на абдоминальные боли у детей имеют исключительно функциональную природу, без структурных изменений органов пищеварения.
Что ещё разобрать по теме
- Симптомы тревоги (красные флаги) при синдроме запора
- Клинические варианты функциональной диспепсии
- Классификация и виды слабительных средств
- Дифференциальная диагностика первичных и вторичных запоров
- Функциональные нарушения желчевыводящей системы у девочек
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдромы в гастроэнтерологии» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.