Суть проблемы и этиология
В медицинской практике под расстройством сознания понимают неспособность нервной системы адекватно воспринимать и анализировать информацию. Пациент страдает от неотчетливости восприятия, его мышление становится бессвязным. Возникает выраженная дезориентация, которая затрагивает сразу несколько сфер: человек может потеряться во времени, не узнавать место своего нахождения, не идентифицировать окружающих людей и даже собственную личность.
Все причины развития таких состояний делятся на две большие группы:
- Первичные: связаны с непосредственным повреждением структур центральной нервной системы или органическими заболеваниями самого головного мозга.
- Вторичные: развиваются как осложнение на фоне других болезней. К ним относятся любые нарушения мозгового кровообращения (ишемические процессы, сосудистые спазмы, кровоизлияния), тяжелые патологии внутренних органов, а также экзогенные интоксикации организма.
Принципы классификации
В клинике внутренних болезней все расстройства условно разделяют на две принципиально разные категории. От их вида зависит тактика ведения пациента и профиль лечащего врача.
- Угнетение сознания (непродуктивные формы).
Это так называемые количественные нарушения. Они характеризуются выраженным дефицитом психической и снижением двигательной активности. У больного падает уровень бодрствования, постепенно угнетаются интеллектуальные функции. Клиническая опасность таких состояний заключается в том, что при их максимальной глубине начинают страдать витальные (жизненно важные) функции организма.
- Изменения сознания (качественные нарушения).
Развиваются на фоне полностью сохраненного физического бодрствования. Суть патологии сводится к глубокому расстройству психики и искажению восприятия как самого себя, так и окружающего мира. Дисциплинарная принадлежность этой группы иная: подобные состояния подробно изучаются в курсе психиатрии.
Стадии угнетения сознания
Дифференциальная диагностика количественных нарушений строится на том, насколько глубоко подавлены реакции больного на раздражители и сохранен ли его контакт с внешним миром. Выделяют следующие стадии по мере утяжеления:
- Ступор (оцепенение). У пациента еще сохранена способность отвечать на задаваемые вопросы, однако его ответы недостаточно осмысленны. Этот признак особенно заметен при выходе больного из данного состояния.
- Оглушение. Порог восприятия внешних раздражителей резко повышается: чтобы получить ответ, врачу нужны очень сильные стимулы. Психические процессы у больного замедлены и сильно затруднены. Представления становятся скудными, а ориентировка в окружающей обстановке — неполной (либо отсутствует вовсе).
- Сопор. Представляет собой глубокую стадию оглушения. Ключевой дифференциальный признак: у пациента полностью отсутствует какая-либо реакция на словесное обращение, но при этом четко сохранена реакция на болевые раздражители.
- Кома. Крайняя, самая тяжелая степень глубокого угнетения ЦНС. Характеризуется тотальной утратой сознания и полным отсутствием реакций на любые внешние раздражители. В коме происходит критическое нарушение регуляции жизненно важных функций.
Порядок угнетения: С-О-С-К (Ступор — Оглушение — Сопор — Кома). Чем дальше буква от начала, тем тяжелее состояние и глубже дефицит психической активности.
Вопросы с занятий и экзамена
Как быстро отличить сопор от комы при первичном осмотре?
Главный критерий — реакция на боль. При сопоре пациент не реагирует на речь, но отзывается на болевые раздражители. При коме исчезают реакции абсолютно на любые стимулы.
В чем разница между количественными и качественными нарушениями?
Количественные нарушения (угнетение) проявляются дефицитом активности и снижением бодрствования. Качественные (изменения) протекают при сохраненном бодрствовании, но с искажением психики и восприятия реальности.
Что характерно для стадии оглушения?
При оглушении резко повышен порог восприятия: пациенту требуются сильные стимулы для реакции. Его психические процессы замедлены, а ориентировка в обстановке неполная или отсутствует.
Что ещё разобрать по теме
- Виды и характеристика качественных изменений сознания в психиатрии
- Механизмы развития вторичных нарушений при расстройствах кровообращения
- Влияние экзогенных интоксикаций на функции головного мозга
- Патофизиология угнетения витальных функций при коме
- Особенности дезориентации в личности и пространстве
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения сознания» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общий осмотр»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.