Активное и пассивное положение тела
Приступая к общему осмотру, врач в первую очередь должен визуально оценить то, как пациент располагается в пространстве. Эта базовая характеристика дает моментальное представление о тяжести текущего состояния больного.
Если человек способен произвольно менять позу, свободно двигается, и его положение никак не зависит от клинических симптомов текущего заболевания, говорят об активном положении.
Совершенно иная клиническая картина наблюдается при пассивном положении. В этом случае отмечается абсолютная неподвижность пациента. Голова, руки и ноги располагаются исключительно под воздействием силы тяжести — они безвольно свешиваются или неподвижно лежат в том виде, в котором их оставили медицинские работники. Такая картина всегда свидетельствует о крайне тяжелом статусе: человек находится либо в бессознательном состоянии, либо страдает от крайней степени истощения (выраженной астении) и тотальной физической слабости.
Вынужденное положение: помощь при одышке
Вынужденное положение — это специфическая поза, которую пациент принимает абсолютно сознательно, преследуя единственную цель: облегчить свои страдания, например, уменьшить невыносимую боль или снять удушье. Особенную ценность этот признак имеет при диагностике патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- Приступ бронхиальной астмы
Во время приступа человек обычно садится, крепко опираясь руками о край кровати или стула. Данный маневр необходим для жесткой фиксации плечевого пояса. За счет такой фиксации пациент получает возможность полноценно задействовать вспомогательную дыхательную мускулатуру, что критически важно для облегчения затрудненного выдоха.
- Левожелудочковая недостаточность
В этом случае формируется так называемое ортопноэ. Больной вынужден находиться в положении сидя или полусидя с максимально высоким изголовьем. Патофизиологический механизм такого облегчения заключается в следующем: пребывание в сидячей позе гравитационно снижает приток венозной крови к правому отделу сердца. Как следствие, закономерно уменьшается застой крови в малом круге кровообращения (в ткани легких), и выраженность одышки заметно падает. Исторический аспект: до того как в арсенале врачей появились эффективные диуретики (мочегонные препараты), больные с тяжелой недостаточностью кровообращения были вынуждены постоянно жить в специальных «вольтеровских креслах» с высокой спинкой.
Специфические позы при других заболеваниях
Для экссудативного перикардита (аномального скопления жидкости в полости сердечной сумки) характерна своя специфическая поза. Пациент садится, сильно наклоняется вперед и опирается грудью на подушку или спинку стоящего впереди стула. Это положение позволяет минимизировать давление скопившейся жидкости и приносит больному заметное облегчение.
Если главной причиной страданий становится болевой синдром в брюшной полости, поведение больного кардинально зависит от характера развившейся патологии:
- Беспокойное поведение: пациент непрерывно «мечется» по кровати, буквально не находя себе места. Такая клиническая картина является классической для почечной колики.
- Фиксированная поза: пациент опытным путем находит положение, в котором боль немного стихает, и старается полностью замереть, чтобы лишний раз не провоцировать болевые импульсы. Типичный пример — положение на боку с сильно согнутыми и приведенными к животу коленями при развитии перитонита.
Клинический вывод
Внимательная оценка позы пациента на самых первых этапах общего осмотра является строго необходимой процедурой для точного определения тяжести состояния. Кроме того, характер принятого положения служит важнейшим и весьма достоверным критерием для проведения дифференциальной диагностики между различными заболеваниями, позволяя специалисту быстро направить диагностический поиск в нужное русло.
Чтобы легко запомнить поведение пациента при болях в животе: «Колика — мечется, перитонит — замер».
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем пациент с приступом бронхиальной астмы крепко упирается руками в край стола или кровати?
Такая поза позволяет жестко зафиксировать плечевой пояс. Благодаря этому в акт дыхания активно включается вспомогательная дыхательная мускулатура, что значительно облегчает пациенту затрудненный выдох.
В чем заключается патофизиологический механизм позы ортопноэ?
Нахождение в положении сидя с высоким изголовьем гравитационно снижает приток венозной крови к правым отделам сердца. Это уменьшает застой крови в малом круге кровообращения (в легких) и эффективно снижает одышку.
Как различается поведение пациентов с острой болью в брюшной полости?
Поведение напрямую зависит от причины. При почечной колике больной крайне беспокоен и постоянно мечется, не находя удобного места. При перитоните, наоборот, пациент принимает фиксированную позу (чаще на боку с подтянутыми коленями) и старается полностью замереть.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология работы вспомогательной дыхательной мускулатуры при приступе удушья.
- Гемодинамические сдвиги в малом круге кровообращения при синдроме ортопноэ.
- Механизмы формирования острого болевого синдрома и двигательного беспокойства при почечной колике.
- Влияние объема экссудата в полости перикарда на выбор вынужденной позы пациентом.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Положение больного» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общий осмотр»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.