Место в классификации психических заболеваний
Согласно нозологически ориентированной систематике, разработанной Научным центром психического здоровья (НЦПЗ) РАМН (на основе трудов А.В. Снежневского и А.С. Тиганова), все психические заболевания строго структурированы. Аффективные заболевания включены в первую, фундаментальную группу — эндогенные психические заболевания.
Помимо аффективной патологии, к эндогенной группе также относятся шизофрения и функциональные психозы позднего возраста (например, инволюционная депрессия и инволюционный параноид).
Внутри самой подгруппы аффективных заболеваний выделяют следующие формы:
- Аффективные психозы (в эту категорию, в частности, входит маниакально-депрессивный психоз — МДП).
- Циклотимия (более мягкое колебание настроения).
- Дистимия.
- Шизоаффективные психозы (сочетающие признаки расстройств настроения и эндогенного процесса).
Принципы клинической систематики
Каркасом, на котором строится любая клиническая классификация в психиатрии, выступает синдромальная характеристика актуального состояния больного.
Важнейшим критерием оценки является глубина и тяжесть поражения психической сферы. В связи с этим в систематике всегда проводится четкая граница между:
- Мягкими пограничными проявлениями — к ним традиционно относят различные неврозы.
- Грубыми нарушениями психики — эти состояния классифицируются как психозы (в том числе аффективные и шизоаффективные).
Отличие от стабильных непроцессуальных состояний
Аффективные расстройства являются заболеваниями, то есть имеют определенное развитие и динамику. Их необходимо отличать от стабильных психических состояний, которые не имеют течения и в строгом смысле не классифицируются как «болезни».
В психиатрической практике выделяют два типа таких стабильных, непроцессуальных состояний:
- Психический дефект — это неизменное, стойкое расстройство, которое остается с человеком на протяжении всей жизни. Оно всегда является следствием какого-либо перенесенного внешнего или внутреннего воздействия (например, черепно-мозговой травмы, тяжелой интоксикации, инсульта или странгуляционной асфиксии при самоповешении). Классическим примером стойкого дефекта выступает олигофрения.
- Патологическое развитие — представляет собой стойкую социальную дезадаптацию. В отличие от дефекта, она обусловлена не перенесенной болезнью или травмой, а длительным нахождением человека в исключительных, травмирующих условиях, которые нарушили естественное формирование личности. К таким условиям относятся нерациональное воспитание, пребывание в тюрьме или влияние асоциальной компании. Типичным примером патологического развития являются психопатии.
Дифференциация с другими группами заболеваний
Для точной диагностики аффективных расстройств врачу необходимо исключить патологии из смежных классификационных рубрик НЦПЗ РАМН. В частности, аффективные колебания не должны быть проявлением:
- Эндогенно-органических заболеваний. К ним относятся эпилепсия, а также дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга (деменции альцгеймеровского типа, такие как болезнь Альцгеймера и сенильная деменция, и системно-органические патологии — болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона). Сюда же входят особые психозы позднего возраста (острые психозы и хронические галлюцинозы).
- Экзогенных и соматически обусловленных расстройств. В эту обширную группу включены сосудистые, инфекционно-органические и экзогенно-органические заболевания мозга, последствия травм и опухолей. Также в эту категорию входят алкоголизм, наркомании, токсикомании и симптоматические психозы, возникающие на фоне соматических инфекционных и неинфекционных заболеваний или интоксикаций.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли считать аффективные заболевания стабильным психическим дефектом?
Нет. Аффективные расстройства относятся к группе заболеваний (имеют динамику), в то время как психический дефект (например, олигофрения) — это стойкое, непроцессуальное состояние, возникшее после перенесенного инсульта, травмы или интоксикации.
Какие конкретно нозологии входят в подгруппу аффективных заболеваний?
Согласно классификации НЦПЗ РАМН, сюда входят аффективные психозы (включая маниакально-депрессивный психоз), циклотимия, дистимия и шизоаффективные психозы.
Что лежит в основе разделения психических расстройств на неврозы и психозы?
В основе лежит тяжесть клинических проявлений. Неврозы классифицируются как мягкие пограничные проявления, а психозы представляют собой грубые нарушения психики.
Что ещё разобрать по теме
- Функциональные психозы позднего возраста (инволюционная депрессия и параноид)
- Отличия патологического развития (психопатий) от психического дефекта
- Дегенеративные процессы головного мозга (болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона)
- Экзогенные психические расстройства при алкоголизме и наркоманиях
- Симптоматические психозы при соматических заболеваниях
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аффективные расстройства» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Классификация психических расстройств»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.