Органические психические расстройства

Психоорганический (энцефалопатический) синдром

Понятие «психоорганический синдром» объединяет все типичные проявления психических расстройств органической природы. Его симптоматика крайне разнообразна и может включать в себя проявления неврозов и функциональных психозов.

При постановке диагноза первостепенное внимание уделяется нарушениям памяти, эмоций и понимания. Основным критерием является диагностическая триада Вальтер-Бюэля (1951 г.):

1. Ухудшение запоминания (вплоть до фиксационной амнезии).
2. Ухудшение понимания (вплоть до деменции).
3. Недержание эмоций (например, дисфория или слабодушие).

На фоне этих расстройств происходят грубые изменения личности. Пациенты становятся эгоцентричными, их интересы — приземленными. Характерна медлительность, которая периодически сменяется резкой взрывчатостью, реже наблюдаются пассивность и равнодушие. По Э. Блейлеру, для таких больных типична торпидность (тугоподвижность) мышления в сочетании с гневливостью, эмоциональной лабильностью, снижением критики и мелочностью.

Клинические проявления и локализация

Симптоматика органических заболеваний головного мозга включает три основные группы нарушений:

• Очаговая неврологическая симптоматика: параличи, эпилептиформные пароксизмы, расстройства координации и работы органов чувств. Сюда же относятся высшие бульбарные и корковые нарушения (апраксия, афазия, акалькулия, аграфия, дизартрия, дисфагия).
• Астенический синдром: гиперестезия и быстрая истощаемость. (Астения — сочетание истощаемости и раздражительности — особенно характерна для сосудистых, инфекционных и травматических поражений).
• Соматовегетативные расстройства: весьма характерны головные боли, нарушения регуляции соматических функций (одышка, тахикардия, гипергидроз) и метеочувствительность (плохая переносимость духоты, жары, смены погоды).

Спектр проявлений напрямую зависит от тяжести патологии. При легкой степени наблюдается лишь астения и заострение преморбидных черт характера. При тяжелой степени развивается корсаковский синдром, тотальная деменция или маразм.

Существенную роль играет локализация. При поражении лобных долей и ствола мозга доминируют пассивность, адинамия и равнодушие. В некоторых случаях возникает эйфория, грубость, благодушие и мория (патологическая дурашливость).

Основные нозологические формы

Различные заболевания органической природы отличаются по течению и исходу:

• Эпилепсия: возникает спонтанно или провоцируется органическим поражением. Течение хроническое, прогредиентное и аутохтонное. Проявляется пароксизмами и изменениями личности (эгоцентризм, слащавость, педантизм). Итог — концентрическое слабоумие.
• Олигофрении: расстройство длится всю жизнь, течение как процесс не характерно. Проявляется общим недоразвитием с дефицитом интеллекта. Состояние стабильно.
• Цереброваскулярный атеросклероз: спонтанно возникает в пожилом возрасте. Характерно волнообразно-прогрессирующее течение с сильной метеочувствительностью, астенией и нарушением памяти (но критика сохранена). Исход — лакунарная деменция.
• Травмы головы: манифестируют сразу после повреждения. Течение регредиентное. Исход — стойкий психоорганический синдром.
• Внутричерепные опухоли: затяжное, неуклонно прогрессирующее течение с очаговым выпадением функций и деменцией. Исход — смерть.
• Болезнь Альцгеймера: спонтанное развитие в зрелом/пожилом возрасте. Течение аутохтонное, прогрессирующее. Ведет к грубой деменции (распад памяти, праксиса, критики) и смерти.
• Прогрессивный паралич: возникает через 10–15 лет после заражения сифилисом. Течение прогредиентное, приводит к деменции и смерти.

Принципы диагностики

В психиатрии понятие «органический» трактуется шире, чем в неврологии. Например, интоксикация может не давать видимых структурных изменений на снимках, и невролог сочтет это функциональным нарушением. Для психиатра же это — глобальный процесс, ведущий к необратимой потере памяти и мышления, а значит — органический.

Для верификации диагноза и топической локализации необходим комплекс исследований:

1. Неврологический осмотр и офтальмоскопия глазного дна.
2. Нейровизуализация (КТ, МРТ, рентгенография черепа).
3. Оценка функциональной активности (ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов).
4. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) и серологические пробы (на ВИЧ, сифилис, туберкулез).
5. Нейропсихологическое тестирование для оценки утраченных высших функций.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез реакций экзогенного типа при опухолях и травмах
• Формирование концентрического слабоумия при эпилепсии
• Нейропсихологическое исследование: методы топической диагностики
• Механизмы развития корсаковского синдрома при тяжелых органических поражениях

Другие темы раздела «Глава 18. Классификация психических расстройств»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.