Экстрапирамидный синдром

Тактика при психомоторном возбуждении

Возникновение у пациента психомоторного возбуждения — это всегда ургентная ситуация. По общему правилу, такие больные нуждаются в немедленной госпитализации в психиатрический стационар.

Исключением из этого правила являются состояния, которые не сопровождаются опасными для окружающих или самого пациента действиями. К ним относятся:

• Гебефреническое возбуждение.
• Аментивное возбуждение. Оно возникает на фоне тяжелых соматических заболеваний, поэтому таких пациентов лечат в обычных соматических отделениях. Возбуждение при аменции не несет угрозы и ограничивается пределами больничной койки.

В современной медицине для купирования возбуждения применяется исключительно психофармакотерапия (нейролептики и бензодиазепиновые транквилизаторы). Исторические методы стеснения, такие как смирительные рубашки, ремни и изоляторы, практически полностью ушли в прошлое.

Особенности истерического возбуждения

Этот вид возбуждения всегда вторичен по отношению к психотравмирующей ситуации. Клиническая картина отличается крайней демонстративностью и театральностью. Пациенты могут кататься по полу, заламывать руки, рвать одежду, громко рыдать или бить кулаками.

Особую опасность представляет демонстративный суицид. Больные готовятся к самоубийству исключительно на глазах у публики (встают на край подоконника, вяжут петлю). Хотя у них нет истинного намерения уйти из жизни, врачу необходимо сохранять настороженность: риск случайного падения или непреднамеренного удушения крайне велик.

Реакция на внешние стимулы при истерии парадоксальна. Чем активнее окружающие пытаются успокоить больного, тем сильнее становится возбуждение. И наоборот, неожиданные триггеры (хлопок, резкий оклик, брызги холодной воды) способны мгновенно отвлечь пациента и прервать приступ. Окончательное купирование состояния наступает после разрешения самой психотравмирующей ситуации.

Варианты и дифференциальная диагностика ступора

Ступорозные состояния встречаются реже, чем возбуждение, и относятся к негативным расстройствам. Они могут сопровождать кататонический, депрессивный, апатико-абулический синдромы, а также возникать при поражении лобных долей мозга или в ответ на острый стресс.

Депрессивный ступор тесно связан с выраженным аффектом тоски. Пациенты принимают скорбную, но удобную позу (например, лежат с вытянутыми руками и открытыми глазами). Речь сохранена, полного мутизма не бывает, но ответы на вопросы односложные и даются с большой задержкой. Из-за ипохондрических идей и отсутствия аппетита больные отказываются от еды, однако их можно уговорить поесть. Важно помнить, что заторможенность временно мешает им совершить суицид, но за ними необходим строгий надзор из-за риска внезапного исполнения замысла.

Апатический ступор чаще формируется в исходе шизофрении. Отличается глубоким безразличием, амимией. В отличие от кататонического ступора, здесь нет подавления влечений: пациенты не отказываются от пищи, из-за гиподинамии набирают вес, а при нарушении их комфорта (требовании встать или помыться) выражают вербальное недовольство.

Истерический ступор развивается сразу после психотравмы. Для него характерен мутизм без явлений негативизма. Пациент хочет общаться: открывает рот, не произнося ни звука (симптом «рыбы»), охотно отвечает жестами или письменно. Состояние всегда носит демонстративный характер и не возникает без свидетелей.

Состояние растерянности

Растерянность является проявлением синдрома острого чувственного бреда. Хотя чаще она протекает с возбуждением, иногда пациенты застывают в полном непонимании происходящего. Они молчат, озираются по сторонам, пристально наблюдают за окружающими.

На лице отражается специфический аффект недоумения — застывшее выражение крайнего удивления, обескураженности или сосредоточенности. На фоне такой заторможенности возможны опасные импульсивные поступки, а дальнейшее развитие патологии часто приводит к формированию онейроидного помрачения сознания.

Лечение и процедура лекарственного растормаживания

Ступор редко приводит к социально опасным действиям, поэтому специальные активизирующие препараты в рутинной практике не применяют. Главный принцип — лечение основного заболевания (нейролептики при кататонии, антидепрессанты при депрессии). Строго запрещено назначать растормаживающие средства при депрессивном ступоре, так как снятие моторной заторможенности может спровоцировать немедленный суицид.

Процедура медикаментозного растормаживания применяется изредка, в основном при кататоническом и истерическом ступоре.

1. Препараты: Растворы бензодиазепинов (диазепам, лоразепам). Исторически использовалась амитал-кофеиновая смесь, но сейчас амитал-натрий исключен из фармакопеи.
2. Методика: Препарат вводится внутривенно очень медленно. В это время врач непрерывно пытается установить речевой контакт с пациентом.
3. Результат: Введение прекращают, как только больной начинает отвечать. Процедура позволяет собрать важный анамнез, а пациенты с кататонией на фоне растормаживания могут начать самостоятельно принимать пищу.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Кататонический синдром: клиническая картина и варианты течения
• Синдром острого чувственного бреда
• Онейроидное помрачение сознания
• Аффективно-шоковые реакции в психиатрии
• Апатико-абулический синдром при шизофрении

Другие темы раздела «Глава 13. Расстройства двигательной сферы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.