Принципы классификации двигательных нарушений
В норме любые двигательные акты неотделимы от эмоций, влечений и доминирующих идей человека. Однако при психозах (особенно в рамках кататонического синдрома) эта связь рушится. В отличие от неврологической патологии (например, гиперкинезов или тиков), психиатрические моторные нарушения не имеют под собой структурного органического дефекта, они обратимы, а пациенты совершенно некритичны к своему состоянию.
В психиатрии выделяют три основные группы расстройств двигательной сферы:
- Гиперкинезии — состояния возбуждения.
- Гипокинезии — заторможенность, крайним проявлением которой является ступор.
- Паракинезии — извращение нормальных движений.
Гиперкинезии (Возбуждение)
Возбуждение всегда сигнализирует об остром обострении психического заболевания. Это продуктивная симптоматика, которая успешно купируется транквилизаторами и нейролептиками. Выраженность двигательной активности обычно прямо пропорциональна тяжести текущего психоза.
Различают два типа возбуждения:
- Психомоторное возбуждение. Вторично по отношению к душевным переживаниям. Движения пациента отражают его эмоции: метания от безысходности при депрессии, бегство или защита при сильном страхе, неуемная жажда деятельности при мании.
- Чисто моторное возбуждение. Типично для кататонии. Движения бессмысленны, автономны и никак не отражают внутренние потребности пациента.
Особое клиническое значение имеет возбуждение, ограниченное пределами постели. Хотя такой пациент не опасен для окружающих, для него самого это критическое состояние. Оно указывает на высочайший риск неврологических и соматических осложнений, крайнюю степень истощения и требует немедленных реанимационных мероприятий.
Гипокинезии и ступор
Ступор — это крайняя степень двигательной заторможенности, полная обездвиженность. Как и гиперкинезия, это временное (продуктивное) расстройство, хорошо реагирующее на медикаменты. Важно понимать, что способность двигаться не утрачивается навсегда: движения блокируются либо из-за чрезмерно ярких эмоций (страх, тоска), либо из-за генерализованного повышения мышечного тонуса.
По происхождению ступор бывает:
- Эмоционально обусловленным (депрессивный, истерический).
- Кататоническим (бессмысленный, без внутреннего содержания).
Существует также субступор — частичная заторможенность. При ней пациент может передвигаться, но делает это медленно. Возможна диссоциация моторики (когда в движении участвуют не все части тела) и внезапные застывания вчурных позах.
Паракинезии и особенности кататонического синдрома
Паракинезии представляют собой нецеленаправленные, манерные и бессмысленные двигательные акты. К ним относятся вычурная походка, рифмованная разорванная речь, стереотипии. Чаще всего они сопровождают кататонический и гебефренический синдромы.
Кататонический синдром (впервые описанный К.Л. Кальбаумом) сегодня рассматривается как симптомокомплекс некоторых форм шизофрении. Его главная черта — внутренняя противоречивость. У одного пациента могут одновременно сосуществовать взаимоисключающие симптомы: сопротивление и покорность, возбуждение и неподвижность.
Ступор и возбуждение при кататонии тесно переплетаются. Заторможенность может резко сменяться импульсивными хаотичными действиями, поэтому их рассматривают как единый синдром.
В состоянии кататонического ступора наблюдается амимия и отсутствие реакций на внешние раздражители (включая боль). Пациенты не чувствуют утомления, длительно сохраняя неестественные позы:
- Утробная поза (колени поджаты к груди).
- Симптом воздушной подушки (удержание головы на весу над кроватью).
- Симптом капюшона (накидывание на голову простыни или халата).
- Неадекватный выбор места (застывание на корточках у батареи или стоя у окна).
Чтобы легко вспомнить специфические позы пациента в кататоническом ступоре, представьте себе странно спящего младенца: он свернулся в «утробную позу», его голова висит в воздухе на «воздушной подушке», а сверху накинут импровизированный «капюшон» из одеяла.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем кататоническое возбуждение отличается от психомоторного?
Психомоторное возбуждение отражает эмоции пациента (например, попытка убежать от воображаемой угрозы). Кататоническое возбуждение бессмысленно, хаотично и никак не связано с внутренними психологическими переживаниями.
Почему возбуждение в пределах постели — это критический признак?
Это свидетельствует о тяжелейшем течении психоза, которое ведет к колоссальному истощению организма и высокому риску соматических осложнений. Такое состояние требует реанимационного вмешательства.
Критичен ли пациент к своим вычурным позам и паракинезиям?
Нет. В отличие от неврологических больных (например, с тиками), психиатрические пациенты с кататонией не осознают болезненного характера своих движений вплоть до полного разрешения психоза.
Что ещё разобрать по теме
- Пассивный и активный негативизм при кататонии
- Механизм каталепсии (восковой гибкости)
- Эхо-симптомы (эхолалия, эхопраксия, эхомимия)
- Растормаживание безусловных рефлексов на фоне обездвиженности
- Специфика автоматической подчиняемости
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Психомоторное возбуждение и ступор» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Расстройства двигательной сферы»
Весь раздел «Глава 13. Расстройства двигательной сферы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.