Проявления кататонического ступора
Ступорозное состояние характеризуется крайним снижением двигательной активности. Пациент может часами и днями находиться в одной позе, не реагируя на внешние раздражители.
Основные симптомы:
- Восковая гибкость (каталепсия) — больной застывает в любой, даже самой неудобной позе, которую ему придал врач. Мышцы находятся в резком тоническом сокращении, при попытке изменить положение ощущается сопротивление.
- Негативизм — бессмысленное противодействие. Бывает пассивным (простое бездействие в ответ на приказ) и активным/парадоксальным (совершение действий, противоположных требованию, или активное сопротивление).
- Мутизм — полное молчание и отказ от речевого контакта, один из самых частых признаков.
- Симптом Павлова — парадоксальная реакция: больной игнорирует громкую речь, но начинает отвечать на вопросы, заданные шепотом.
- Эхо-симптомы — слепое, автоматическое копирование чужих слов (эхолалия), действий и жестов (эхопраксия), мимики (эхомимия).
- Манерность и вычурность — несоответствие мимики эмоциям (например, страдальческое лицо с нелепой улыбкой), симптом хоботка (вытянутые губы при сдвинутых бровях), неестественная походка (не сгибая коленей, «лисьим» шагом).
- Пассивная подчиняемость — крайняя степень автоматизма, когда полностью безучастный больной мгновенно выполняет любую конкретную инструкцию (часто парадоксально сочетается с негативизмом).
Кататоническое возбуждение
Двигательное возбуждение при кататонии лишено цели и смысла, движения хаотичны и непредсказуемы. Возбуждение может проявляться одновременно с симптомами ступора.
Ключевые проявления:
- Стереотипии — ритмичное, монотонное повторение одних и тех же действий. Могут быть двигательными (раскачивание, подпрыгивание) или речевыми (монотонный смех, завывание).
- Вербигерации — вариант речевой стереотипии, при котором пациент безостановочно повторяет одни и те же слова или вовсе бессмысленные сочетания звуков.
- Импульсивные действия — внезапные поступки, не продиктованные внешними обстоятельствами или внутренними мотивами. Больной может неожиданно вскочить, разбить окно или напасть на человека, к которому минуту назад относился благосклонно.
Виды кататонии и этиология
Чаще всего синдром является проявлением шизофрении. Реже он возникает при органических поражениях головного мозга (например, атрофических процессах или эпидемическом энцефалите Экономо).
По состоянию сознания выделяют две принципиально разные формы:
- Люцидная кататония (от лат. lucidus — ясный). Развивается на фоне полностью ясного сознания. Указывает на злокачественный вариант шизофрении без ремиссий. Прогноз крайне неблагоприятный.
- Онейроидная кататония. Протекает на фоне сноподобного (онейроидного) помрачения сознания. Это острый, динамично развивающийся психоз. В отличие от люцидной формы, имеет более благоприятный прогноз.
Особенности ухода и лечения
Пациенты в ступоре абсолютно беспомощны: они не чувствуют боли, не реагируют на холод и не способны избежать опасности. Их жизнь полностью зависит от медицинского персонала.
Специфика ухода: Из-за длительной неподвижности высок риск образования пролежней и мышечных контрактур. Вторая серьезная проблема — отказ от пищи. Если раньше пациентов кормили через назогастральный зонд, то сейчас современным подходом считается компенсация жидкости и нутриентов с помощью внутривенных инфузий.
Фармакотерапия: Применяются нейролептические (антипсихотические) средства, бензодиазепиновые транквилизаторы и барбитураты. Главная цель интенсивной терапии в первые дни — быстро преодолеть негативизм, чтобы пациент начал питаться самостоятельно.
Запомнить классическую триаду ступора можно как «МНВ»: Мутизм (молчит), Негативизм (сопротивляется), Восковая гибкость (застывает).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие кататонического возбуждения от маниакального?
При маниакальном синдроме речь и поступки всегда целенаправленны (пациент хочет помочь, вмешивается в дела) и никогда не бывают стереотипными. При кататонии возбуждение бессмысленно, хаотично и полно стереотипий.
Что такое симптом хоботка?
Это специфическое манерное выражение лица при кататонии, когда губы больного вытянуты вперед трубочкой, а брови при этом зло сдвинуты.
Как у больного могут одновременно проявляться негативизм и пассивная подчиняемость?
В рамках кататонического синдрома психические процессы парадоксальны. Пациент может активно сопротивляться попыткам накормить его, но при этом автоматически пойти в туалет или выполнить другую команду из-за пассивной подчиняемости.
Что ещё разобрать по теме
- Гебефренический синдром: симптомы детскости и связь с кататонией
- Онейроидный синдром: специфика помрачения сознания
- Дифференциальная диагностика видов психомоторного возбуждения
- Злокачественный нейролептический синдром как осложнение терапии
- Тактика ведения пациентов с длительным отказом от пищи
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кататонический синдром» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Расстройства двигательной сферы»
Весь раздел «Глава 13. Расстройства двигательной сферы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.