Расстройства приема пищи
Нарушения пищевого поведения редко бывают самостоятельным заболеванием. Чаще они сопровождают депрессию, кататонию, абстинентный синдром или бред отравления.
- Нервная анорексия (anorexia nervosa): сознательный отказ от пищи ради похудения, сопровождаемый дисморфоманией-дисморфофобией. Приводит к кахексии, электролитным сдвигам и гормональным сбоям. Кахектическая стадия требует немедленной госпитализации.
- Булимия: неконтролируемое обжорство, после которого пациент испытывает вину и прибегает к компенсаторному поведению (вызов рвоты, прием слабительных).
- Пикацизм (пика): поедание несъедобных веществ. У взрослых указывает на тяжелую психическую патологию (шизофрению, деменцию), у детей может быть проявлением аутизма или вариантом нормы (в раннем возрасте).
Лечение пищевых расстройств зависит от основного диагноза и наиболее эффективно в стационаре. Включает восполнение дефицита нутриентов и психофармакотерапию (нейролептики, антидепрессанты).
Сознательное искажение тяжести болезни
Пациенты могут намеренно искажать симптомы ради выгоды или из страха.
- Симуляция: демонстрация несуществующей болезни для получения социальной или материальной выгоды. В отличие от истерии, симулянт не страдает от своего состояния.
- Аггравация: умышленное преувеличение симптомов реально существующего заболевания, также с целью получения льгот.
- Диссимуляция: намеренное сокрытие болезни из-за страха потерять работу, разрушить семью или из-за боязни лечения. Часто встречается у пациентов с инфекциями, туберкулезом и психическими расстройствами.
Невольное преувеличение тяжести болезни (Гипернозогнозия)
Гипернозогнозия — неадекватная переоценка тяжести своего состояния. Пациенты принимают нормальные физиологические процессы за патологию и не верят в выздоровление.
Варианты проявления:
- Ипохондрия: безосновательная убежденность в наличии тяжелого недуга.
- Тревога и паника: чувство надвигающейся угрозы. Медицинские термины и обследования лишь усиливают страх.
- Депрессия: пассивность и обреченность. Пациенты часто скрывают ухудшения, высок риск суицида.
- Манипуляция: демонстрация беспомощности для привлечения внимания.
- Нозофилия: нездоровое увлечение процессом лечения, хотя объективно болезнь не угрожает жизни.
Недооценка тяжести болезни
Снижение критичности к своему состоянию возникает как защитный механизм психики или вследствие органического поражения мозга (особенно лобных долей).
- Гипонозогнозия: пренебрежение лечением. Может проявляться как индифферентность (равнодушие к терапии) или как «демонстрация занятости» (откладывание лечения из-за мнимых важных дел).
- Анозогнозия: полное отрицание болезни. Встречается при маниях, бреде, деменции, зависимостях. В онкологии выступает как психологическая защита от страха смерти. Если такой пациент формально отрицает болезнь, но выполняет назначения врача, разрушать эту защиту не следует.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между симуляцией и аггравацией?
При симуляции человек изображает болезнь, которой у него нет. При аггравации у пациента есть реальное заболевание, но он намеренно преувеличивает тяжесть его симптомов.
Почему пациенты с кататоническим синдромом отказываются от еды?
Аппетит у таких пациентов сохранен, однако выраженные двигательные нарушения не позволяют им удовлетворить потребность в пище.
Что делать, если онкобольной отрицает свой диагноз, но принимает лечение?
Это проявление анозогнозии как защитного механизма. Врачу не следует переубеждать пациента, пока тот соблюдает предписанный режим терапии.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности дифференциальной диагностики нарушений пищевого поведения при депрессии и абстинентном синдроме
- Специфика бреда отравления у пациентов инволюционного возраста
- Препараты, применяемые для коррекции массы тела при расстройствах приема пищи
- Приемы выявления симуляции на амбулаторном приеме
- Поведение пациентов при боязни огласки заболевания
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Психосоматические расстройства» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Соматические расстройства и нарушения физиологических функций как проявление психической патологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.