Механизмы развития
Долгое время патогенез таких заболеваний пытались объяснить с двух полярных позиций.
С одной стороны — психоаналитический подход (З. Фрейд, Ф. Александер), где болезнь трактовалась как физическая реакция на вытесненный детский конфликт. С другой — физиологическое направление, опирающееся на работы И.П. Павлова и теорию стресса Г. Селье. Согласно Селье, хроническое напряжение истощает защитные резервы, провоцируя подъем артериального давления, гиперплазию надпочечников, снижение иммунитета и язвы ЖКТ.
Сегодня доминирует интегративная модель, учитывающая как психофизиологическую конституцию, так и психологические особенности человека. Свою роль играет концепция locus minoris resistentiae (точки наименьшего сопротивления), предполагающая, что при стрессе страдает изначально ослабленный орган.
Классификация расстройств (по М. Блейлеру)
Общепринятой единой классификации нет, однако в клинической практике удобно делить эти состояния на три группы:
- Классические психосоматозы. Это истинные органические заболевания: гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, нейродермит, язвенный колит.
- Психосоматические дисфункции. Кратковременные, обратимые сбои без грубой органики. Сюда относят функциональные нарушения (тахикардия, экстрасистолия, синдромы гипервентиляции), сбои в ЖКТ (диарея, рвота, аэрофагия), дизурию и сексуальные дисфункции.
- Личностно обусловленные расстройства. Состояния, связанные с дезадаптивным поведением: ожирение, склонность к травматизму, зависимость от психоактивных веществ.
Особенности психогенной боли
Болевые синдромы психогенной природы необходимо четко отграничивать от сенестопатий — крайне вычурных, тягостных и необычных ощущений. Психогенная боль чаще проецируется на субъективно значимые зоны (сердце, голова, суставы).
- Кардиалгии. При депрессии это стойкое утреннее чувство тяжести, «камень в груди». В рамках панической атаки боль острая, сопряжена со страхом смерти. В отличие от стенокардии, такая боль не снимается нитроглицерином, но хорошо реагирует на валидол и седативные.
- Головные боли. Могут возникать из-за мышечного напряжения в области шеи и скальпа на фоне тревоги, либо иметь истерический механизм (самовнушение).
Личность и предрасположенность (концепция Ф. Данбар)
Исследователи отмечают связь между определенными чертами характера и конкретными нозологиями.
| Болезнь | Характерные черты личности |
|---|---|
| ИБС, инфаркт | Гиперактивность, нетерпеливость, вечный цейтнот, стремление к доминированию («Тип А») |
| Гипертония | Внешняя сдержанность, подавление гнева, избегание открытых конфликтов |
| Язвенная болезнь | Раздражительность, обидчивость, неспособность радоваться, хроническое внутреннее напряжение |
| Бронхиальная астма | Потребность в материнской опеке, зависимость, капризность в сочетании со страхом показаться слабым |
| Язвенный колит | Застенчивость, педантичность, склонность к навязчивым мыслям и порядку |
Принципы ведения в соматической клинике
Многие врачи недооценивают психогенный фактор при мигренях, бесплодии или эндокринных патологиях, что объясняет резистентность пациентов к стандартным схемам. Важно понимать: психотерапия не заменяет антибиотики или гипотензивные средства, но значительно повышает их эффективность.
Психиатры активно используют побочные профили психотропных средств для лечения соматики:
- Нейролептики (например, сульпирид) нормализуют моторику ЖКТ, работают как противорвотные и купируют кожный зуд за счет антигистаминного действия.
- Бензодиазепины снимают мышечные спазмы.
- Антидепрессанты (ТЦА) за счет холинолитического эффекта полезны при язве и бронхоспазме, а СИОЗС отлично справляются с хроническими болевыми синдромами.
По классификации Александера: болезни симпатикотонии — это про «борьбу» (гипертония), а болезни парасимпатикотонии — про «затаенную обиду» (язва).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить психогенную боль в сердце от истинной стенокардии?
Психогенная боль (при неврозах или депрессии) не купируется приемом нитроглицерина, но стихает после применения седативных препаратов или валидола.
Что такое алекситимия и как она проявляется на приеме?
Это неспособность пациента осознать и описать свои чувства. На приеме он заменяет слова жестами, не может сформулировать внутренние переживания и постоянно ищет подсказки у родственников.
Почему при лечении язвы или астмы могут назначить антидепрессанты?
Трициклические антидепрессанты обладают выраженным холинолитическим действием, что помогает снять бронхоспазм и уменьшить секрецию в желудке, одновременно купируя болевой синдром.
Что ещё разобрать по теме
- Нарушения сна при психических и соматических заболеваниях
- Дифференциальная диагностика бессонницы при острых психозах
- Особенности терапии нарушений сна при синдроме зависимости
- Синдром сонного паралича и синдром Кляйне-Левина
- Феномен «вторичной выгоды» от болезни в условиях стационара
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Соматоформные расстройства» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Соматические расстройства и нарушения физиологических функций как проявление психической патологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.